Упрощенная HTML-версия
221
Определенные трудности представляет дифференциальная
диагностика ИЭ и хронического пиелонефрита в стадии обостре-
ния, в частности, у пожилых больных. Развитие пиелонефрита с
характерной клинической картиной (лихорадка с ознобом, ане-
мия, ускорение СОЭ, иногда с бактериемией) может наводить на
мысль о наличии ИЭ с вовлечением в процесс почек. С другой
стороны, у больных, длительно страдающих пиелонефритом,
возможно развитие ИЭ, вызванного микрофлорой, наиболее ча-
сто встречающейся при инфекциях мочевыводящих путей (ки-
шечная палочка, протей, энтерококки).
Необходимо помнить, что ИЭ обязательно должен быть
включен в алгоритм диагностического поиска у всех больных с
лихорадкой неясного генеза.
Лечение.
Основополагающим принципом лечения ИЭ явля-
ется ранняя, массивная и длительная (не менее 4–6 недель) анти-
бактериальная терапия с учетом чувствительности выделенного
возбудителя к антибиотикам. Необходимо применять антибиоти-
ки, оказывающие бактерицидное действие.
При наличии у больного остро протекающего ИЭ (выражен-
ные явления интоксикации, быстро прогрессирующая клапанная
регургитация, нарастание застойной недостаточности кровооб-
ращения) антибактериальная терапия назначается эмпирически
сразу же после 3-кратного (с интервалом 0,5–1 часа) взятия крови
из вены для исследования на гемокультуру. В случаях подострого
ИЭ лечение может быть отсрочено до 48–72 часов с целью полу-
чения данных, необходимых для этиотропной антибактериальной
терапии.
Основные подходы к антибактериальной терапии ИЭ, в зави-
симости от наиболее часто встречающихся патогенов, включают
применение бета-лактамов (пенициллины, цефалоспорины, кар-
бапенемы), аминогликозидов, и гликопептидов.
Критерии эффективности антибиотикотерапии – стойкая
нормализация температуры тела, улучшение состояния и само-
чувствия пациента, отрицательная гемокультура (после выявле-
ния положительной).
Следует отметить, что при грибковом ИЭ в подавляющем
большинстве случаев польза медикаментозного лечения невысока
и обычно требуется кардиохирургическая операция.