Упрощенная HTML-версия
218
Определенный диагноз ИЭ
правомочен при наличии либо
одного из двух патологических критериев, выявляемых при ис-
следовании операционного или аутопсийного материала, либо
определенной совокупности клинических критериев. Клиниче-
ские критерии в соответствии с их диагностической значимостью
подразделяются на большие и малые, аналогично критериям Ки-
селя–Джонса для диагноза острой ревматической лихорадки.
Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные из
вегетаций, эмболов или миокардиальных абсцессов, или пато-
морфологические изменения вегетации, или абсцессы миокарда,
подтвержденные гистологически. Клинические критерии: два
больших критерия, или один большой и три малых критерия, или
пять малых критериев.
Возможный диагноз ИЭ
(один большой и один малый кри-
терий или три малых критерия) ставится при наличии у больного
минимального набора критериев, позволяющих с определенной
долей вероятности предполагать наличие данного заболевания и,
следовательно, принять решение о целесообразности проведения
антибактериальной (большей частью – эмпирической) терапии.
Диагноз ИЭ считается
отвергнутым
при наличии какого-
либо иного заболевания (точный альтернативный диагноз), име-
ющего сходную с ИЭ клиническую картину, или при полном ре-
грессировании симптомов болезни при краткосрочной (4 дня и
менее) антибиотикотерапии, а также при отсутствии достаточно-
го числа критериев для диагностики «возможного» ИЭ.
Дифференциальный диагноз.
Разнообразие форм и вариан-
тов течения, нередкая стертость клинической и лабораторной
симптоматики служат источником как гипо-, так и гипердиагно-
стики ИЭ. Спектр нозологических форм, с которыми приходится
дифференцировать ИЭ, особенно на ранних стадиях заболевания,
чрезвычайно широк (таблица 31). К основным заболеваниям, с
которыми следует проводить дифференциальную диагностику,
относятся:
•
острая ревматическая лихорадка,
•
системная красная волчанка,
•
узелковый полиартериит,
•
болезнь Кавасаки,
•
геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха),