Стр. 216 - 2

216
Диагностическая разрешающая способность трансторакаль-
ной двухмерной ЭхоКГ с использованием допплеровской техни-
ки при ИЭ составляет 80%. Применение чреспищеводной ЭхоКГ
повышает чувствительность данного метода (до 94%) для диа-
гностики ИЭ: устраняется преграда для ультразвукового сигнала
в виде ребер, подкожного жирового слоя, воздуха в легких, обес-
печивается непосредственная близость от исследуемого участка,
улучшается качество визуализации при использовании высокоча-
стотных датчиков.
ЭхоКГ позволяет выявить вегетации при их размере не менее
4-5 мм. Более чувствительным методом выявления вегетаций
считают чрезпищеводную ЭхоКГ. Кроме вегетаций с помощью
данного метода можно выявить перфорацию створок, абсцессы,
разрывы синуса Вальсальвы. ЭхоКГ исследования необходимы
для наблюдения за динамикой процесса и эффективностью лече-
ния.
В отличие от трансторакальной полипроекционная чреспи-
щеводная ЭхоКГ позволяет распознавать вегетации размерами 1–
1,5 мм, с большей степенью достоверности диагностировать аб-
сцессы миокарда и поражение клапанных протезов.
Следует отметить, что при развернутой клинической картине
ИЭ и соответствующих данных лабораторных исследований от-
сутствие достоверных ЭхоКГ-признаков ИЭ (особенно у больных
с приобретенными пороками сердца и клапанными протезами) не
является поводом для исключения данного диагноза. В подобных
ситуациях целесообразно повторное ЭхоКГ-исследование через
7–10 дней.
Диагностика. Для диагностики ИЭ применяют критерии,
разработанные научно-исследовательской группой Duke
Endocarditis Service (США, 1994). Модифицированные критерии
Duke широко применяются в мировой клинической практике.
Клинические критерии. К большим критериям относятся
позитивная гемокультура и объективные доказательства пораже-
ния эндокарда.
Позитивная гемокультура: типичные для ИЭ возбудители,
выделенные из двух раздельно взятых проб крови – зеленящие
стрептококки, Streptococcus bovis, HACEK-группа (Haemophilus
spp., Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium