Упрощенная HTML-версия
215
Однако перечисленные позиции не являются критериями в
строгом смысле этого слова. Они представляют собой лишь ряд
факторов для направления диагностического поиска.
Лабораторная диагностика.
К
основным изменениям лабо-
раторных показателей при ИЭ относятся: умеренная нормохром-
ная анемия, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево
при остром ИЭ, тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ (ино-
гда до 70-80 мм/ч), диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия,
появление С-реактивного белка, положительный ревматоидный
фактор, высокий уровень циркулирующих иммунных комплек-
сов, увеличение концентрации сиаловых кислот, антинуклеарный
фактор в низких титрах, протеинурия, гематурия.
Для выявления бактериемии
рекомендуют трижды произ-
водить забор венозной крови в объеме 16-20 мл с интервалом 1
час между первой и последней венепункциями. При выявлении
возбудителя необходимо определить его чувствительность к ан-
тибиотикам.
Исследование крови на гемокультуру с последующим опре-
делением чувствительности выделенного микроба к антибиоти-
кам имеет часто решающее значение для диагноза и выбора тера-
пии. Обязательным условием является выделение одного и того
же типичного для ИЭ микроорганизма из нескольких (как мини-
мум – из двух) раздельно взятых проб крови. При получении
единичной позитивной гемокультуры, особенно эпидермального
стафилококка, необходимо иметь в виду возможность контами-
нации (случайного загрязнения). Гемокультура может оставаться
негативной (до 30–40%) из-за предшествовавшего применения
антибиотиков (даже в малых дозах), несоблюдения правил взятия
образцов крови и их транспортировки, неполноценного бакте-
риологического исследования или особенностей возбудителя. В
отдельных случаях может потребоваться серологическое под-
тверждение активной инфекции.
Инструментальная диагностика.
Наиболее значимым ин-
струментальным методом обследования, способствующим диа-
гностике ИЭ, является двухмерная
ЭхоКГ
с использованием до-
пплеровской техники. Визуализация поражения эндокарда при
помощи ЭхоКГ в сочетании с клиническими и лабораторными
данными чрезвычайно важна для диагноза ИЭ.