Упрощенная HTML-версия
214
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) и перифе-
рической нервной системы встречается у 20–40% больных ИЭ и
может в 15% случаев являться ведущим синдромом в клиниче-
ской картине заболевания. Неврологическая патология при ИЭ
отличается достаточным разнообразием. Наиболее характерно
развитие
ишемического инсульта
, вследствие тромбоэмболии в
русле средней мозговой артерии, что составляет 90% всех случа-
ев поражения ЦНС. Ишемический инсульт может развиваться на
всех стадиях болезни (в том числе во время лечения и после его
окончания), однако наиболее часто он встречается в течение пер-
вых 2 недель от начала антибактериальной терапии.
У 2–10% больных наблюдается
геморрагический инсульт
,
обусловленный разрывом микотических аневризм артерий голов-
ного мозга. В отдельных случаях развивается гнойный
менингит
или эмболические абсцессы мозга.
Клиническая картина ИЭ у пожилых пациентов характеризу-
ется малосимптомностью, стертостью ведущих клинических про-
явлений, признаками ряда сопутствующих заболеваний, что не-
редко затрудняет своевременную диагностику, назначение адек-
ватной терапии и обусловливает высокую летальность (более
40%).
У пожилых пациентов возможно появление симптомов ток-
сической энцефалопатии разной степени выраженности, вплоть
до развития галлюцинаций и делирия. Выделен ряд клинических
ситуаций, при которых у лиц пожилого возраста следует заподо-
зрить наличие ИЭ:
•
анемия неясного генеза и потеря массы тела;
•
лихорадка с необъяснимой сердечной или почечной недоста-
точностью;
•
лихорадка с цереброваскулярными расстройствами или бо-
лью в спине;
•
госпитальная инфекция с лихорадкой у больных с внутри-
венными катетерами;
•
спутанность сознания;
•
гипотензия;
•
вновь появившийся шум над областью сердца.