Упрощенная HTML-версия
212
рального – 30–36%, митрального и аортального одновременно –
10–15%, трикуспидального – 6%, клапана легочной артерии – 2–
3%, прочей локализации – 10–15%.
Поражение аортального клапана.
Следует отметить, что
при клиническом исследовании особое внимание уделяется не
только однократно фиксируемой аускультативной картине, но и
ее динамике. В дебюте поражения первоначально не измененного
аортального клапана может быть выслушан систолический шум
по левому краю грудины, обусловленный стенозированием устья
аорты за счет вегетаций на полулунных клапанах. В дальнейшем
появляется нежный протодиастолический шум в V точке с усиле-
нием при наклоне тела больного вперед. По мере усугубления
клапанной деструкции интенсивность и продолжительность шу-
ма нарастают, отмечается ослабление II тона на аорте и снижение
диастолического артериального давления.
Поражение митрального клапана.
О первичном поражении
митрального клапана при ИЭ свидетельствует верхушечный си-
столический шум, быстро нарастающий по интенсивности и рас-
пространенности с одновременным ослаблением I тона.
Поражение трикуспидального клапана.
При изолирован-
ном поражении трикуспидального клапана (эндокардит при ин-
фицировании длительно стоящих венозных катетеров или право-
сердечный эндокардит наркоманов) в дебюте заболевания на пер-
вый план выступает клиническая картина двусторонней (нередко
абсцедирующей) пневмонии, плохо поддающейся лечению. На
фоне лечения кратковременное улучшение сменяется новыми
вспышками септического процесса, что объясняется повторными
микротромбоэмболиями пораженного трехстворчатого клапана.
Аускультативная симптоматика трикуспидального клапанного
порока появляется позже. Даже при частичной деструкции три-
куспидального клапана регургитация потока крови относительно
невелика и легко переносится пациентами за счет компенсатор-
ных механизмов и малого объема крови, возвращающегося в пра-
вое предсердие.
«Периферические» симптомы
ИЭ, описываемые при клас-
сической клинической картине, в настоящее время встречаются
значительно реже, в основном при длительном и тяжелом тече-
нии болезни у пожилых пациентов. Сохраняют свою диагности-