Упрощенная HTML-версия
211
•
повторный
ИЭ – развивается после периода отсутствия
симптоматики и клинических проявлений после первого эпи-
зода (как правило, через год и более) и характеризуется «но-
вым» возбудителем, высеваемым из крови.
При выявлении возбудителя его название выносится в диа-
гноз, например «стрептококковый ИЭ», «стафилококковый ИЭ» и
т.д.
Если к моменту формулирования диагноза возбудитель не
выявлен, то перечисляются применённые методы, например:
«культуронегативный ИЭ», или «серологически негативный ИЭ»,
или «гистологически и ПЦР-негативный ИЭ». Если все методики
не выявляют возбудителя, ставится диагноз «микробиологически
негативный ИЭ».
С учетом диагностического статуса выделяют
определенный
и
возможный
ИЭ. Определённый ИЭ на основании типичной
эхокардиографической картины в сочетании с септицемией. По-
дозрение на ИЭ возникает при наличии клинических признаков
эндокардита без характерных эхокардиографических изменений.
Возможный ИЭ отсутствуют критерии первых двух диагностиче-
ских состояний, однако нельзя полностью исключить заболева-
ние.
Клиника.
Клиническая симптоматика ИЭ развивается, как
правило, спустя 2 недели с момента возникновения бактериемии.
Одним из ранних симптомов заболевания является
лихорадка
.
Лихорадка (в большинстве случаев неправильного типа) сопро-
вождается ознобом различной выраженности. У пожилых и ис-
тощенных пациентов, при хронической сердечной недостаточно-
сти, печеночной и/или почечной недостаточности температура
тела может быть субфебрильной (и даже нормальной). Характер-
ны значительная потливость, быстрая утомляемость, прогресси-
рующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела (до 10–
15 кг).
Ведущим клиническим синдромом заболевания является эн-
докардит с быстрым (в течение 3-х недель) формированием кла-
панной регургитации, преимущественно аортальной.
В последнее время наблюдается учащение локализации про-
цесса и на других клапанах сердца. Средняя частота первичного
поражения аортального клапана при ИЭ составляет 36–45%, мит-