Упрощенная HTML-версия
209
цесс может распространяться по хордам на папиллярные мышцы
и вызвать разрывы не только клапанов, но и разрывы трабекул,
хорд. Разрывы более характерны для острого течения заболева-
ния, вызванного золотистым стафилококком. По данным произ-
веденных вскрытий у 85-100% умерших выявляется также пора-
жение миокарда, а в 60-75% случаев – сердечная недостаточ-
ность. У 40% больных с поражением аортального клапана име-
ются абсцессы в аортальном кольце, а у 8% воспалительный про-
цесс распространяется на перикард. ИЭ примерно в 40% случаев
возникает у больных, в анамнезе которых не было заболеваний
клапанов сердца (врожденных, приобретенных). В остальных
случаях (кроме пороков сердца) к возникновению ИЭ предраспо-
лагают наличие атероматоза и кальциноза клапанов, гипертрофи-
ческая форма кардиомиопатии, синдром Марфана, пролапс кла-
панов с регургитацией крови, инфаркт миокарда, осложненный
развитием тромбоза и аневризмы сердца.
У больных с имплантированными механическими клапанами
ИЭ проявляется в виде абсцесса в клапанном кольце, что приво-
дит к паравальвулярной регургитации крови и развитию сердеч-
ной недостаточности. Клапанные биопротезы при ИЭ поражают-
ся непосредственно в виде разрушения створок. Но в целом, ха-
рактер поражения биопротезов весьма разнообразен, начинается
с отложения фибрина и образования тромба на створке, нередко
сочетается с развитием клапанного стеноза. Для таких случаев
нехарактерно возникновение перфорации клапана и образование
абсцесса в клапанном кольце.
Гистологические исследования при подостром течении ИЭ
указывают на то, что вегетации представляют собой тромбы, со-
стоящие из тромбоцитов, фибрина и колоний микроорганизмов.
Тромб располагается на участке клапана, который имеет воспа-
лительные изменения (мононуклеарные клетки, лимфоциты, ги-
стиоциты, полиморфно-ядерные клетки). При остром течении ИЭ
гистологическая картина характеризуется наличием быстро про-
грессирующих деструктивных изменений без каких-либо призна-
ков, указывающих на обратное развитие воспалительного пора-
жения (появление фибробластов). В вегетациях преимущественно
находятся полиморфно-ядерные лейкоциты и большое количе-
ство микроорганизмов, что предрасполагает к образованию ане-