Упрощенная HTML-версия
207
•
перенесенный инфекционный эндокардит.
2. Факторы, способствующие возникновению бактериемии:
•
оперативные вмешательства на центральных венах, арте-
риях и полостях сердца;
•
медицинские манипуляции (
стоматологические
, хирур-
гические, урогинекологические, гастроэнтерологические,
катетеры центральных вен и т.д.);
•
инъекционная наркомания;
•
очаговая инфекция;
•
травмы, ранения;
•
хронический гемодиализ;
•
физиологические роды при наличии инфекции родовых
путей.
3. Заболевания и общие состояния, сопровождающиеся
снижением естественного иммунитета:
•
сахарный диабет;
•
наркомания, токсикомания (в том числе алкоголизм);
•
дистрофии, переохлаждения;
•
пожилой возраст;
•
онкопатология;
•
длительная терапия иммуносупрессивными препаратами;
•
ВИЧ-инфекция.
На первом этапе патогенеза ИЭ ведущую роль играет турбу-
лентность кровотока и нарушения целостности эндотелия сер-
дечных клапанов и пристеночного эндокарда, обусловленные пе-
речисленной патологией, что приводит к формированию асепти-
ческих вегетаций, состоящих из тромбоцитов и фибрина (небак-
териальный тромбоэндокардит). Впоследствии во время транзи-
торной бактериемии, возникающей при
экстракции зуба
, тон-
зиллэктомии, других инвазивных манипуляциях, а также без ви-
димых причин, происходит инфицирование тромбовегетаций с
формированием бородавчатых разрастаний, деструкцией клапа-
нов и развитием эмболий. В дальнейшем, вследствие стойкой
бактериемии, развивается гиперстимуляция гуморального и кле-
точного иммунитета, и «запускаются» иммунопатологические
механизмы воспаления.
Таким образом, можно выделить следующие этапы патогене-
за ИЭ: