202
(кардиальные ферменты, гормоны щитовидной железы), тест мо-
чи на беременность, определение токсинов в моче. Возможно об-
наружение антител к гладкой мускулатуре (SMA 20).
Основные инструментальные методы диагностики и харак-
терные изменения при ДКМП указаны в таблице «Дифференци-
ально-диагностические признаки ДКМП и ИКМП».
Рентгенологическое исследование
органов грудной клетки:
кардиомегалия (кардиоторакальный индекс более 55 %), призна-
ки повышенного внутрижелудочкового давления (шаровидная
форма), застой в легких.
Эхокардиография: дифференцирование ДКМП от рестрик-
тивной и гипертрофической форм. Для ДКМП характерно рас-
ширение камер сердца с нормальными (тонкими) стенками.
Эхокардиографические критерии ДКМП:
•
увеличение размеров желудочков сердца (размер левого же-
лудочка в диастолу более 6 см), увеличение предсердий;
•
снижена сократимость левого желудочка (фракция выброса
менее 45 %);
•
снижена амплитуда движения стенок и их сократимость, без
изменения их толщины;
•
гипокинезия стенок чаще диффузная;
•
увеличено расстояние от конца передней створки митрально-
го клапана до эндокарда межжелудочковой перегородки в
диастолу;
•
митральная и трикуспидальная регургитация;
•
часто тромбы в полостях сердца.
ЭКГ изменения при ДКМП:
•
низкий вольтаж зубцов комплекса QRS в отведениях от ко-
нечностей в сочетании с высокой амплитудой зубцов QRS в
грудных отведениях, часто признаки гипертрофии левого же-
лудочка. Отношение высоты зубца R в V6 к амплитуде R в I-
III отведениях превышает 3 у 67% больных, при пороках
сердца у 4%, при артериальной гипертензии у 8%;
•
нарушения АВ проводимости редки. Блокада левой ножки
пучка Гиса встречается в 50 % случаев;
•
патологические зубцы Q выявляют у 5-20 % больных, но их
локализация часто не совпадает с зонами гипокинезии сте-
нок;