Упрощенная HTML-версия
203
•
фибрилляция предсердий;
•
желудочковые экстрасистолы и пароксизмальные желудоч-
ковые тахикардии при ЭКГ-мониторировании.
Сцинтиграфия миокарда с таллием-201 имеет значение для
дифференциальной диагностики с ИБС (в отличие от ИБС при
ДКМП нет очаговости распределения изотопа). Для выявления
миокардита необходимо использование сцинтиграфии миокарда с
мечеными аутолейкоцитами.
Эндомиокардиальная биопсия (используется при подозрении
на реакцию отторжения трансплантата, кардиотоксическое дей-
ствие антрациклинов, реже – для диагностики миокардита, ами-
лоидоза) данные неспецифичны.
Лечение
. Цель лечения состоит в том, чтобы оптимизировать
равновесие между внутрисосудистым объемом и сердечным вы-
бросом и минимизировать проявления сердечной недостаточно-
сти. Должна быть найдена и, по возможности, устранена специ-
фическая причина развития кардиомиопатии.
Диета – целесообразно ограничение поваренной соли.
Цель медикаментозной терапии – уменьшение преднагрузки
и постнагрузки, стимуляция диуреза, поддержание проходимости
дыхательных путей.
Важнейшим клиническим проявлением ДКМП является хро-
ническая сердечная недостаточность. К основным группам лекар-
ственных препаратов относятся: ингибиторы АПФ, БРА (сарта-
ны), диуретики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, сердеч-
ные гликозиды (дигоксин).
Последнее время все чаще при неудачах в консервативной
терапии ДКМП рассматривается вопрос о трансплантации серд-
ца, выживаемость при этом, по данным ряда авторов, составляет
более 70% через 10 лет. Однако проблема пересадки сердца,
наряду с высокой стоимостью вмешательства, состоит и в недо-
статке донорского органа. В связи с этим в настоящее время кли-
ническую оценку проходят механические устройства обхода же-
лудочков.
Прогноз
ДКМП неблагоприятный и в значительной степени
зависит от ее формы. Пациенты могут погибнуть внезапно вслед-
ствие нарушений ритма или в результате прогрессирования сер-
дечной недостаточности. Двухлетняя выживаемость больных