Упрощенная HTML-версия
198
Объективно при ДКМП выявляются: набухание шейных вен,
тахипноэ, тахикардия, кардиомегалия (перкуторные границы
сердца расширены во все стороны, верхушечный толчок смещен
влево и вниз, разлитой), крепитация и/или дистанционные хрипы.
При аускультации сердца: тоны сердца приглушены, возможен
«ритм галопа» за счет III и IV тонов, систолический шум относи-
тельной митральной и трикуспидальной недостаточности. Арте-
риальная гипотензия. Увеличение печени и/или признаки пор-
тальной гипертензии. Периферические отеки.
Ведущими синдромами в клинической картине ДКМП явля-
ются:
•
синдром сердечной недостаточности (левожелудочковая,
правожелудочковая, чаще тотальная «застойная» сердечная
недостаточность);
•
синдром кардиалгии, включая стенокардитический синдром
(у ½ – ¼ пациентов);
•
синдром нарушения сердечного ритма (часто – фибрилляция
предсердий, желудочковая экстрасистолия) и проводимости
(блокады ножек пучка Гиса);
•
тромбоэмболический синдром.
Дифференциальный диагноз
проводится с большим числом
заболеваний сердечно-сосудистой системы и целым рядом забо-
леваний и состояний, при которых возможно поражение сердеч-
ной мышцы.
В клинической практике возникают трудности при диффе-
ренциации ДКМП и ИБС (таблица 30). Синдром кардиомегалии
может являться следствием как ДКМП, так и ИБС. Такие призна-
ки, как кардиомегалия, нарушения сегментарной сократимости,
крупноочаговые рубцовые изменения в миокарде, нарастающая
сердечная недостаточность могут встречаться как при ДКМП, так
и у пациентов с ИБС (особенно в варианте ИКМП).
При употреблении термина «ишемическая кардиомиопатия
(ИКМП)» следует, по-видимому, иметь в виду распространенный
атеросклероз магистральных и преимущественно дистальных ко-
ронарных артерий, соответствующий «коронарный анамнез» с
возможным перенесением инфаркта миокарда, выраженным по-
ражением миокарда с кардиомегалией и значительным наруше-
нием сократительной (насосной) функции сердца.