Упрощенная HTML-версия
197
У 20% больных ДКМП отмечались крупноочаговые повре-
ждения миокарда вплоть до формирования диффузных мышеч-
ных аневризм.
Патогенез крупноочаговых повреждений миокарда при
ДКМП представляет собой сложный процесс, в котором прини-
мают участие ряд факторов:
1) гемодинамический, с резким снижением систолической и
диастолической функций левого желудочка и прогрессиру-
ющей его дилатацией («ремоделирование сердца»), пере-
растяжением субэндокардиальных участков и трофическими
расстройствами в миокарде;
2) относительное уменьшение коронарной перфузии с развити-
ем вторичного («не сосудистого») ишемического процесса в
миокарде; метаболические повреждения миокарда;
3) формирование массивного диффузионного, крупно- и мелко-
очагового кардиосклероза, дистрофии миокарда, зон некроза
и некробиоза, чаще имеющих переднюю локализацию.
Морфология
идиопатической ДКМП. Характерным является
наличие распространенного склероза и гидропической дистрофии
миокарда (более 30 % поверхности среза) обычно без воспали-
тельных изменений. Не менее 50 % кардиомиоцитов затронуты
атрофией. Ядра клеток полиморфны, межклеточный матрикс
кальцифицирован. Склероз миокарда обычно распространенный,
но возможны и очаговые изменения.
Воспалительные очаги могут обнаруживаться в случае, если
причина заболевания – миокардит.
Клиника.
Клинические проявления ДКМП неспецифичны. К
наиболее частым симптомам относятся: усталость, одышка при
нагрузке, отеки, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, тя-
жесть в правом подреберье, боль в груди стенокардитическая
(относительная коронарная недостаточность) или кардиалгия.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на воз-
раст пациента, пол, анамнез (артериальная гипертензия, стено-
кардия, признаки коронарной недостаточности, анемия, дис-
функция щитовидной железы и опухоли органов грудной клет-
ки), принимаемые медикаменты и вредные привычки (курение,
алкоголизм, самолечение).