Упрощенная HTML-версия
193
ЛЖ. Таким больным показано лечение бета-адреноблокаторами
или антагонистами кальция в сочетании с осторожным примене-
нием салуретиков. Периферических вазодилататоров, включая
нитраты, и сердечных гликозидов следует избегать из-за опасно-
сти ухудшения диастолического наполнения ЛЖ и резкого сни-
жения сердечного выброса, вплоть до развития синкопе и внезап-
ной смерти.
Пароксизмальные суправентрикулярные аритмии относятся к
категории потенциально фатальных, поэтому скорейшее восста-
новление синусового ритма и предупреждение повторных парок-
сизмов приобретает важное значение. Для купирования парок-
сизмов мерцательной аритмии кроме антиаритмических препара-
тов IА группы, 1С группы – пропанорма (пропафенона) и амио-
дарона, могут быть использованы бета-адреноблокаторы, верапа-
мил и дигоксин, при неэффективности которых прибегают к
электроимпульсной терапии. Это единственный случай, когда
пациентам с обструктивной ГКМП можно назначать сердечные
гликозиды, не опасаясь повышения внутрижелудочкового гради-
ента давления.
Мерцательная аритмия у больных ГКМП связана с высоким
риском системных тромбоэмболий, в том числе инсульта, сразу
после ее развития необходимо начинать терапию антикоагулян-
тами, которые при постоянной форме мерцания предсердий при-
нимают длительно.
К
хирургическим методам лечения
относятся трансаор-
тальная септальная миэктомия по A.G.Morrow, оперативное иссе-
чение зоны гипертрофированной МЖП из конусной части право-
го желудочка (Л.А. Бокерия).
К альтернативным методам лечения рефрактерной обструк-
тивной ГКМП относятся транскатетерная алкогольная септальная
аблация и последовательная двухкамерная электрокардиостиму-
ляция с укороченной атриовентрикулярной задержкой.
В целом рациональная фармакотерапия в сочетании с хирур-
гическим лечением и электрокардиотерапией позволяет получить
хороший клинический эффект, предупредить возникновение тя-
желых осложнений и улучшить прогноз у значительной части
больных гипертрофической кардиомиопатией.