Упрощенная HTML-версия
192
мг 3–4 раза в день, с постепенным увеличением дозы под контро-
лем пульса и артериального давления (АД) до максимально пере-
носимой, в большинстве случаев 120–240 мг/сутки. Существует
точка зрения, что кардиоселективные бета-адреноблокаторы у
больных ГКМП не имеют преимуществ перед неселективными,
так как в больших дозах, к применению которых следует стре-
миться, селективность практически утрачивается.
Среди блокаторов кальциевых каналов препаратом выбора
благодаря наибольшей выраженности отрицательного инотроп-
ного действия и наиболее оптимального профиля фармакологи-
ческих свойств является верапамил (финоптин, изоптин). Назна-
чение препарата следует начинать в условиях стационара с малых
доз (20–40 мг 3 раза в день) с постепенным их повышением при
хорошей переносимости до снижения ЧСС в покое до 50–60 в
1 минуту. Клинический эффект наступает обычно при приеме не
менее 160–240 мг препарата в сутки, более удобны в условиях
длительного применения пролонгированные формы. Место дру-
гого блокатора кальциевых каналов дилтиазема в лечении ГКМП
окончательно не определено.
Дизопирамид, относящийся к антиаритмикам IA класса, об-
ладает выраженным отрицательным инотропным эффектом, у
больных ГКМП способен снижать уровень обструкции выходно-
го тракта ЛЖ, положительно влиять на структуру диастолы. Эф-
фективным средством лечения и профилактики как желудочко-
вых, так и суправентрикулярных аритмий при ГКМП могут быть
антиаритмический препарат 1С класса со слабовыраженной бета-
адреноблокирующей активностью пропанорм (пропафенон) и
амиодарон. Пропанорм (пропафенон) обладает лучшей перено-
симостью и реже дает побочные эффекты по сравнению с амио-
дароном. С учетом возможного депонирования амиодарона в
тканях и вероятным нарушением функции щитовидной железы,
развитием пневмофиброза, поражением роговицы, кожи и пече-
ни, при его длительном приеме необходим регулярный контроль
состояния этих «уязвимых» органов, с целью раннего выявления
возможных осложнений фармакотерапии.
Признаки венозного застоя в легких, включая ночные при-
ступы сердечной астмы, при ГКМП не являются редкостью и в
большинстве случаев обусловлены диастолической дисфункцией