Упрощенная HTML-версия
191
стенки левого желудочка и аномальное движение передней
створки митрального клапана в период систолы.
Псевдоклапанный вариант ГКМП
отличается многолетним
анамнезом «порока сердца», болями в сердце, одышкой, перебо-
ями. Характерны интенсивные шумы с локализацией над всеми
точками аускультации, чаще над аортой и точкой Боткина. В от-
личие от аортального стеноза систолический шум не проводится
на крупные артерии шеи. ЭхоКГ и рентгенологические данные
позволяют окончательно отвергнуть клапанное поражение серд-
ца. ЭхоКГ свидетельствует о гипертрофии межжелудочковой пе-
регородки, задней стенки левого желудочка, уменьшении поло-
сти левого желудочка.
Лечение.
К общим мероприятиям относятся ограничение
значительных физических нагрузок и запрещение занятий спор-
том, способных вызывать усугубление гипертрофии миокарда,
повышение внутрижелудочкового градиента давления и риска
внезапной смерти. Для предупреждения инфекционного эндокар-
дита в ситуациях, связанных с развитием бактериемии, при об-
структивных формах ГКМП рекомендуется антибиотикопрофи-
лактика, аналогичная таковой у больных с пороками сердца.
Основными задачами лечебных мероприятий являются не
только профилактика и коррекция основных клинических прояв-
лений заболевания с улучшением «качества» жизни пациентов,
но и положительное влияние на прогноз, предупреждение случа-
ев внезапной смерти и прогрессирования заболевания.
Окончательно не решен вопрос о необходимости проведения
активной медикаментозной терапии в наиболее многочисленной
группе больных с бессимптомной или малосимптомной формами
ГКМП и низкой вероятностью внезапной смерти.
Лекарственная терапия.
Основу медикаментозной терапии
ГКМП составляют препараты с отрицательным инотропным дей-
ствием: бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов
(верапамил). Для лечения весьма распространенных при этом за-
болевании нарушений сердечного ритма используются также ди-
зопирамид и амиодарон.
Предпочтение отдается бета-адреноблокаторам без внутрен-
ней симпатомиметической активности. Наибольший опыт накоп-
лен по применению пропранолола. Его назначают, начиная с 20