Упрощенная HTML-версия
190
нозного статуса. Боли могут сопровождаться снижением артери-
ального давления, другими признаками болевого шока (бледно-
стью, холодным потом) и продолжаться в течение часов, не реа-
гируя на прием нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов
кальция. ЭКГ-изменения характеризуются появлением инверти-
рованных зубцов Т в правой или левой группе грудных отведе-
ний, а также в отведениях от конечностей. Отмечается отсутствие
корреляции между интенсивностью болевого синдрома и появле-
нием патологических изменений на ЭКГ.
Кардиалгический вариант обычно наблюдается при своеоб-
разной
анатомической форме – верхушечной ГКМП. В большин-
стве случаев ЭКГ характеризуется наличием глубоких (10 мм)
отрицательных зубцов Т во многих отведениях и соответствую-
щей депрессией сегмента ST. Трудность диагностики усугубляет-
ся сложностью эхолокации верхушки сердца, а визуализация ба-
зальных отделов сердца не выявляет существенных отклонений
от нормы. В пользу верхушечного варианта ГКМП свидетель-
ствует стабильность ЭКГ-изменений. Во время велоэргометрии
отмечается положительная конверсия зубцов Т с последующим
возвратом к исходной форме в восстановительном периоде, а
также хорошая толерантность к физической нагрузке. Целесооб-
разны повторные попытки визуализации верхушечного отдела
сердца при ЭхоКГ.
Основным критерием
инфарктоподобного варианта ГКМП
следует считать наличие прямых признаков очагового поврежде-
ния миокарда в виде патологических зубцов Q в отведениях III,
aVF, отрицательного зубца Т в V3–6. Однако появление призна-
ков очагового повреждения миокарда на ЭКГ не коррелирует с
выраженностью, продолжительностью и возникновением болево-
го синдрома в грудной клетке. Нередко имеет место отягощенная
наследственность – наличие в анамнезе семейных случаев ГКМП
у ближайших родственников или внезапная смерть у них. При
семейных вариантах заболевания патологические знаки на ЭКГ у
членов семьи могут быть зеркально похожи. ЭхоКГ-исследование
указывает на измененное отношение толщины межжелудочковой
перегородки к задней стенке левого желудочка, превышающее
1,5, а также выраженную ригидность межжелудочковой перего-
родки (акинезия, гипокинезия) при активной подвижности задней