Упрощенная HTML-версия
179
Кроме этого, при миокардите увеличивается количество CD4
и изменяется соотношение CD4/CD8, увеличивается количество
CD22, IgM, IgG, IgA и ЦИК.
Для подтверждения клинического диагноза используются три
инструментально-диагностических направления:
•
гистологическое исследование морфобиоптатов миокарда,
•
проведение радиоизотопной диагностики с радиофармпрепа-
ратами (РФП), тропными к воспалению,
•
проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца
с контрастированием для выявления воспалительного отека в
миокарде.
Основной упор в диагностике миокардита с 80-х годов XX
века сделан на морфологическое подтверждение диагноза. При
воспалительном поражении в сердечной мышце обнаруживается
отек интерстициального пространства за счет увеличения прони-
цаемости капилляров. Вместе с экссудативными изменениями в
интерстициальной ткани вокруг кровеносных сосудов обнаружи-
ваются клеточные инфильтраты, которые в начальной стадии за-
болевания состоят в основном из нейтрофильных лейкоцитов и
макрофагов, а позднее – из лимфоцитов, плазматических и гисти-
оцитарных клеток. Вокруг кардиомиоцитов могут выявляться
участки мелкоочагового «сетевидного» кардиосклероза. При
электронной микроскопии в миоцитах отмечается отек, расшире-
ние саркоплазматического ретикулума, отек митохондрий, а при
усугублении поражения – уплотнение хроматина и пикноз ядер,
увеличение рибосом и, наконец, деструкция митохондрий, мио-
фибрилл и миоцитов с полным их разрушением – лизисом. Пато-
гномоничным гистологическим признаком миокардита является
наличие воспалительной инфильтрации (нейтрофилы, лимфоци-
ты, гистиоциты) в миокарде, только при наличии клеточной ин-
фильтрации миокарда можно говорить о его воспалительном по-
ражении. На этом принципе построена морфологическая класси-
фикация миокардитов и последующее соглашение, уточняющее
количество клеточных элементов в сердечной мышце в норме и
при патологии.
В широкой клинической практике в последние годы исполь-
зуются методы сцинтиграфической визуализации воспалительно-
го поражения сердечной мышцы с помощью РФП, тропных к