Упрощенная HTML-версия
177
личение теста дегрануляции базофилов (ТДБ). В динамике
наблюдается положительная эволюция ЭхоКГ-показателей, рент-
генокардиометрических данных.
При диффузных МК отмечаются кардиомегалия, СН, рас-
стройства ритма и проводимости. На ЭКГ могут наблюдаться
прямые признаки крупноочагового кардиосклероза – патологиче-
ские зубцы Q, QS, однако соответствующих динамических изме-
нений ST–T не отмечается («формальные» признаки очаговости).
ЭхоКГ и рентгенологические данные свидетельствуют о дилата-
ции всех камер сердца, отмечаются серьезные нарушения внут-
рисердечной гемодинамики и признаки легочного застоя. В по-
добных диагностически сложных случаях приходится прибегать
к субэндомиокардиальной биопсии, а иногда – к коронаро- и вен-
трикулографии. Острофазовые гуморальные сдвиги, за исключе-
нием теста дегрануляции базофилов, менее выражены, чем при
очаговом МК.
Дифференциальный диагноз.
Сложность в установлении
диагноза миокардита связана с отсутствием общепризнанных ин-
формативных диагностических критериев заболевания.
Для целого ряда состояний и заболеваний (миокардитиче-
ский кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, дистрофии
миокарда) характерны те же признаки, за исключением непосред-
ственной связи с перенесенной инфекцией и лабораторных при-
знаков воспалительной реакции, однако у этих пациентов могут
быть очаги хронической инфекции (одонтогенная инфекция, хро-
нический тонзиллит или синусит), что не исключает воспали-
тельного поражения сердечной мышцы.
Миокардит не представляет собой ограниченное поражение
сердечной мышцы. В патологический процесс в различной степе-
ни вовлекаются перикард, эпикард и эндокард. В ряде случаев
симптоматика поражения перикарда и эндокарда бывает доста-
точно выраженной. Однако чаще она маскируется преимуще-
ственной патологией миокарда.
Миоперикардит обычно является результатом вирусного, ре-
же бактериального поражения; имеют значение вирусы Коксаки,
гриппа, ECHO и др. Частота миоперикардитов прямо коррелиру-
ет с эпидемиями ОРВИ. В клиническом плане при миоперикар-
дите чаще отмечается длительный и постоянный характер кар-