Упрощенная HTML-версия
176
шение I тона, ритм галопа, нарушения ритма (чаще экстрасисто-
лии), расширение границ сердца. Однако эти симптомы не явля-
ются специфическими для миокардита и могут встречаться при
других заболеваниях миокарда.
На начальном этапе диагностики целесообразно пользоваться
схемой клинической диагностики миокардитов, предложенной
Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA). Диагностиче-
ский алгоритм основывается он на косвенных клинико-
инструментальных критериях. К основным критериям диагности-
ки миокардита относятся:
•
связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и
лабораторными данными (выделение возбудителя, результа-
ты реакции нейтрализации, реакции связывания комплемен-
та, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление
С-реактивного белка);
•
признаки поражения миокарда.
Выделяются большие и малые признаки миокардита. Диагноз
миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфек-
ции с одним большим и двумя малыми признаками
К «большим признакам» относятся:
•
патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяриза-
ции, нарушения ритма и проводимости);
•
повышение концентрации в крови кардиоселективных фер-
ментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т);
•
увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или
ЭхоКГ;
•
застойная недостаточность кровообращения;
•
кардиогенный шок
«Малые» признаки:
•
тахикардия (иногда брадикардия);
•
ослабление первого тона;
•
ритм галопа.
При очаговом МК отмечается болевой синдром типа кар-
диалгии, изменения ЭКГ касаются лишь конечной части желу-
дочкового комплекса – «ST–T», при этом наблюдается опреде-
ленная их стадийность и быстрая позитивная ЭКГ-динамика (до
2–3 месяцев). Могут отмечаться острофазовые сдвиги ферментов
крови – КФК, ЛДГ и их изоферментов, тропонинов, а также уве-