Упрощенная HTML-версия
164
Лечение
направлено на ликвидацию симптомов застойной
сердечной недостаточности. Трикуспидальный стеноз редко бы-
вает настолько значительным, чтобы требовать вальвулотомии.
Многоклапанные пороки
Как уже было отмечено выше, при поражении одного клапа-
на возможно одновременное наличие стеноза и недостаточности
(митральный стеноз и митральная недостаточность, аортальный
стеноз и аортальная недостаточность, стеноз и недостаточность
трехстворчатого клапана).
Кроме этого, возможно и наличие поражений нескольких
клапанов.
Многоклапанные
пороки сердца достаточно часто встреча-
ются практике. Диагностика многоклапанных пороков затрудне-
на в связи с тем, что один порок, создавая определенные гемоди-
намические условия, может препятствовать проявлению симпто-
матики другого порока.
Среди различных многоклапанных пороков митрально-
аортальные пороки встречаются наиболее часто. Наблюдаются
различные варианты в зависимости от того, какой порок преоб-
ладает митральный или аортальный, а также от того, что преоб-
ладает в каждом из пороков – стеноз или недостаточность.
Наиболее значимыми являются митральный стеноз и аортальный
стеноз, митральный стеноз и аортальная недостаточность.
Митральный стеноз и аортальная недостаточность.
Порок встречается приблизительно в 1/3 случаев ревматиче-
ского поражения клапанов. При этом сочетании периферические
признаки аортальной недостаточности могут отсутствовать, так
как при выраженном стенозе уменьшается наполнение левого
желудочка сердца, а, следовательно, и выброс в аорту. При вы-
раженной аортальной недостаточности пресистолический шум
митрального стеноза трудно отличить от шума Флинта. Стеноз
подтверждается обнаружением тона открытия митрального кла-
пана» увеличением левого предсердия, появлением P-mitrale на
ЭКГ. Решающее значение могут иметь данные ЭхоКГ.