Упрощенная HTML-версия
163
предсердия и быстрому возникновению застойных явлений в
большом круге кровообращения.
Объем правого предсердия увеличивается. Давление в нем в
период систолы предсердий достигает 20
мм рт. ст. и более. Су-
щественно повышается градиент давления в предсердии и желу-
дочке.
Клиника.
Пациенты с тяжелым стенозом трехстворчатого
клапана могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения
вибрации в области шеи, повышенную утомляемость (в результа-
те низкого сердечного выброса), чувство тяжести в области пра-
вого подреберья (связанное с увеличением печени).
Для сужения правого предсердно-желудочкового отверстия
характерно наличие ярко выраженных признаков застоя в боль-
шом круге кровообращения. Застойные явления в малом круге не
выражены.
При выслушивании усилен I тон у мечевидного отростка. В
этой же области определяют и диастолический шум с характер-
ным пресистолическим усилением (максимально – на высоте
глубокого вдоха). Аускультативные признаки порока лучше вы-
слушиваются у грудины и усиливаются на высоте вдоха.
Дифференциальная диагностика
чаще проводится с мит-
ральным стенозом. Следует
иметь в виду, что оба эти порока мо-
гут сочетаться.
Диагностика
стеноза трехстворчатого отверстия надежно
подтверждается лишь при ангиокардиографии. Катетеризация
сердца выявляет диастолический градиент давления на уровне
трехстворчатого клапана.
Увеличение правого предсердия подтверждается рентгеноло-
гическим (расширение правого предсердия и верхней полой ве-
ны) и эхокардиографическим (увеличенное правое предсердие и
медленное заполнение предсердия) исследованиями. На ЭКГ
увеличена амплитуда зубца Р (высокие, остроконечные зубцы Р –
«P-pulmonale») в отведениях V
1,2
, II, III и aVF.
При ЭхоКГ изображение трехстворчатого клапана получает-
ся далеко не во всех случаях. При его локации признаки стеноза
те же, что и при стенозе левого венозного отверстия.