Упрощенная HTML-версия
161
столическое давление существенно повышаются, что приводит к
дилатации предсердия и гипертрофии его стенок.
Клиника.
Ввиду ограниченных компенсаторных возможно-
стей предсердия, рано возникают признаки застоя в большом
круге кровообращения: повышается венозное давление, увеличи-
вается печень и определяется ее пульсация, совпадающая с си-
столой желудочка, появляется положительный венный пульс
(набухание вен шеи в период систолы желудочков). При осмотре
грудной клетки иногда удается выявить систолическое втяжение
передней стенки грудной клетки.
При перкуссии – расширение правой границы относительной
тупости сердца.
Характерный для недостаточности трехстворчатого клапана
систолический шум лучше выслушивается в третьем или четвер-
том межреберье у правого края грудины. Он редко бывает гром-
ким, но, обычно занимает всю систолу. При остро возникшей не-
достаточности (вследствие инфекционного эндокардита или
травмы) шум обычно малоинтенсивный и наблюдается лишь в
первой половине систолы. При значительном увеличении правого
желудочка этот систолический шум может выслушиваться и у
левого края грудины, а иногда даже и на верхушке. В отличие от
шума митральной регургитации, систолический шум недостаточ-
ности трехстворчатого клапана на высоте вдоха отчетливо усили-
вается (симптом Риверо-Карвалло). Систолический шум у боль-
ных с недостаточностью трехстворчатого клапана изменчив и ча-
сто исчезает.
Диагностика.
На ЭКГ обнаруживают отклонение электриче-
ской оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсер-
дия – увеличение зубца Р – «P-pulmonale» в отведениях II, III,
aVF, V
1,2
, могут определяться и ЭКГ-признаки, свидетельствую-
щие о дилатации и гипертрофии правого желудочка.
При рентгенологическом исследовании находят дилатацию
правого желудочка и правого предсердия.
При ЭхоКГ определяется дилатация правого желудочка и
правого предсердия, парадоксальное движение межжелудочковой
перегородки. Диагноз позволяет уточнить регистрация давления
в правом предсердии. В норме, в период систолы желудочков,
давление в полости правого предсердия достигает 5-6 мм рт. ст.