Упрощенная HTML-версия
152
клапана) и вверх вдоль грудины (при поражении передней створ-
ки). Шум усиливается при увеличении постнагрузки (изометри-
ческое напряжение рук).
При пролапсе митрального клапана выслушивается митраль-
ный щелчок – дополнительный аускультативный феномен, отме-
чаемый на верхушке сердца в среднюю или позднюю систолу.
Возможно выявление систолического шума митральной регурги-
тации.
Острая митральная недостаточность проявляется симптома-
тикой кардиогенного шока или отёка лёгких. При объективном
обследовании выявляют следующие признаки:
•
голосистолический шум на верхушке, проводящийся в левую
подмышечную область, может иррадиировать на основание
сердца, при отсутствии острой тяжёлой митральной недоста-
точности может быть непродолжительным;
•
наличие III и IV тонов (последний обнаруживают у больных
с синусовым ритмом);
•
признаки правожелудочковой недостаточности (набухание
шейных вен, гепатомегалия, отёки нижних конечностей).
Дифференциальная диагностика.
Митральную недостаточность дифференцируют с гипертро-
фической кардиомиопатией, лёгочной или трикуспидальной ре-
гургитацией, дефектом межжелудочковой перегородки (ЭхоКГ,
вентрикулография).
Пролапс митрального клапана дифференцируют с другими
клапанными поражениями, констриктивным перикардитом (рент-
генография, ЭхоКГ), аневризмой левого желудочка (рентгено-
графия, ЭхоКГ).
Диагностика митральных пороков сердца
Лабораторные исследования.
Всем пациентам с митраль-
ным пороком сердца следует провести общий и биохимический
анализы крови (скрининг на сахарный диабет, гиперхолестери-
немию, оценку состояния функций печени и почек), что особенно
важно при предполагаемом дальнейшем оперативном лечении. У