Упрощенная HTML-версия
151
При исследовании сердца отмечают гипертрофию и дилата-
цию левого желудочка и левого предсердия, а позже, и правого
желудочка: верхушечный толчок несколько усилен и смещен
влево, иногда вниз, верхняя граница сердца – по верхнему краю
III ребра.
Острую тяжёлую митральную недостаточность следует подо-
зревать у больных с внезапно развившейся одышкой, отёком лёг-
ких и/или кардиогенным шоком. Необходимо обращать внимание
на следующие жалобы пациентов:
•
выраженная одышка,
•
кашель, в ряде случаев со светлой мокротой (иногда с приме-
сью крови),
•
ортостатическая артериальная гипотензия,
•
наличие признаков правожелудочковой недостаточности
(дискомфорт в правом подреберье, быстрое насыщение во
время еды, отёки).
Объективно у пациентов с митральной недостаточностью от-
мечаются следующие симптомы:
•
пульс при тяжёлой митральной недостаточности характери-
зуется быстрым подъёмом, имеет среднее наполнение;
•
пульс при развитии мерцательной аритмии становиться не-
ритмичным;
•
шейные вены при отсутствии лёгочной гипертензии не изме-
нены;
•
верхушечный толчок разлитой, длительный, смещён влево.
При аускультации выявляют следующие признаки.
I тон имеет нормальный характер или ослаблен (при тяжёлой
митральной недостаточности).
II тон расщеплён (быстрое опорожнение левого желудочка
приводит к раннему аортальному компоненту), может плохо вы-
слушиваться из-за шума.
III тон выявляют часто и он необязательно связан с наличием
левожелудочковой недостаточности.
IV тон обнаруживают редко (не выслушивается при мерца-
тельной аритмии).
Высокочастотный голосистолический шум, максимально вы-
ражен на верхушке сердца, может иррадиировать влево в под-
мышечную область (при поражении задней створки митрального