Упрощенная HTML-версия
147
•
верхушечный толчок имеет обычную локализацию и интен-
сивность (смещение указывает на наличие сопутствующей
митральной недостаточности или аортального порока),
•
диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыка-
нья»).
При аускультации выявляют следующие изменения.
I тон усилен («хлопающий»). При выраженных фиброзных
изменениях, кальцинозе створок или их деформации усиление
может исчезнуть.
II тон не изменён. При наличии лёгочной гипертензии вы-
слушивают акцент II тона над лёгочной артерией.
Тон («щелчок») открытия митрального клапана (в диастолу).
Усиленный I тон, II тон и тон открытия митрального клапана об-
разуют «ритм перепела».
Диастолический шум – низкочастотный, носит характер де-
крещендо, возникает сразу после тона открытия митрального
клапана, усиливается после физической нагрузки. Шум лучше
выслушивать в положении больного лёжа на левом боку.
Диастолический шум недостаточности клапана лёгочной ар-
терии (шум Грэхема–Стилла).
В течении митрального стеноза выделяют три периода. В
первом периоде, при котором степень сужения умеренная, дости-
гается полная компенсация порока гипертрофированным левым
предсердием. При этом могут сохраняться работоспособность и
отсутствовать какие-либо жалобы.
Во втором периоде, когда гипертрофированное левое пред-
сердие уже не может полностью компенсировать нарушение
внутрисердечной гемодинамики, возникают те или иные призна-
ки застоя в малом круге кровообращения. Вначале сердцебиение,
одышка, кашель (иногда с примесью крови в мокроте) возникают
лишь при физической нагрузке. В некоторых случаях возможно
появление длительных болей типа кардиалгии. Одышка и цианоз
имеют тенденцию к нарастанию.
В третьем периоде, при легочной гипертонии, развиваются
гипертрофия и дилатация правого желудочка. Появляются харак-
терные симптомы правожелудочковой недостаточности, набуха-
ние шейных вен, увеличение печени, отеки, асцит, гидроторакс;
нарастает истощение.