Упрощенная HTML-версия
145
вмешательстве. Эта форма стеноза носит название «пиджачной
петли». В других случаях сращение створок клапана сопровожда-
ется выраженными склеротическими процессами с обезображи-
ванием подклапанного аппарата, который не подлежит простой
комиссуротомии. При этом митральное отверстие превращается в
канал воронкообразной формы, стенки которого образуются
створками клапана и припаянными к ним сосочковыми мышца-
ми. Такой стеноз сравнивают с «рыбьим ртом». Последняя форма
стеноза требует протезирования митрального клапана. Ограниче-
нию подвижности створок способствует также кальцификация
клапана.
Митральный стеноз нередко сопровождается и митральной
недостаточностью, хотя у 1/3 больных с этим пороком бывает
«чистое» сужение.
Гемодинамика.
В норме площадь митрального отверстия со-
ставляет 4–6 см
2
. При уменьшении этой площади вдвое достаточ-
ное наполнение кровью левого желудочка происходит лишь при
повышении давления в левом предсердии. При уменьшении пло-
щади митрального отверстия до 1 см давление в левом предсер-
дии достигает 20 мм рт. ст. В свою очередь, повышение давления
в левом предсердии и в легочных венах приводит к повышению
давления в легочной артерии (легочной гипертензии). Умеренное
повышение давления в легочной артерии может происходить в
результате пассивной передачи давления из левого предсердия и
легочных вен на артериальное русло легких. Более значительное
повышение давления в легочной артерии обусловлено рефлек-
торно вызываемым спазмом артериол легких из-за повышения
давления в устьях легочных вен и левом предсердии. При дли-
тельно существующей легочной гипертензии возникают органи-
ческие склеротические изменения артериол с их облитерацией.
Они необратимы и стойко поддерживают высокий уровень ле-
гочной гипертензии даже после устранения стеноза. Нарушения
внутрисердечной гемодинамики при этом пороке характеризуют-
ся, прежде всего, некоторым расширением и гипертрофией лево-
го предсердия и, одновременно, гипертрофией правых отделов
сердца. В случаях чистого митрального стеноза левый желудочек
практически не страдает, и его изменения указывают на митраль-