Упрощенная HTML-версия
135
•
подозрение на инфекционный эндокардит, расслоение аорты
или травму грудной клетки.
Определенные трудности могут возникнуть при установле-
нии этиологии аортальной недостаточности – см. выше раздел
«Этиология». Возможны и другие редкие причины развития аор-
тальной недостаточности: миксоматозное поражение клапана,
мукополисахаридоз, несовершенный остеогенез.
Диагностика аортальных пороков сердца.
Лабораторные исследования.
Всем пациентам с аорталь-
ным пороком сердца следует провести общий и биохимический
анализы крови (определение концентрации глюкозы, холестери-
на, оценка состояния функций печени и почек), что особенно
важно при предполагаемом дальнейшем оперативном лечении.
Инструментальные исследования.
ЭКГ
в 12 стандартных отведениях. Следует обратить внима-
ние на наличие признаков гипертрофии левого желудочка (у
больных с аортальным стенозом выявляют в 50% случаев), не-
специфических изменений сегмента ST и зубца
T. При наличии
мерцательной аритмии необходимо исключить сопутствующее
поражение митрального клапана. Мерцательная аритмия у боль-
ных аортальным стенозом существенно ухудшает их самочув-
ствие (из-за утраты «предсердной подкачки»).
ЭКГ при аортальном стенозе долго может оставаться посто-
янной. Позднее выявляются отклонения электрической оси серд-
ца влево и другие признаки гипертрофии левого желудочка: уве-
личение зубца R, снижение сегмента ST
,
изменение зубца Т в ле-
вых грудных отведениях.
К характерным ЭКГ изменениям при аортальной недостаточ-
ности относятся поворот электрической оси сердца влево, увели-
чение зубца R в левых грудных отведениях, а, в дальнейшем,
смещение сегмента SТ вниз и инверсия зубца Т в стандартном и в
левых грудных отведениях.
Рентгенография органов грудной клетки
в 2 проекциях с
контрастированием пищевода. Необходимо оценить размеры
(кардиомегалия) и форму тени сердца (нормальная или в виде
«башмачка», что характерно для концентрической гипертрофии
левого желудочка), обратить внимание на наличие постстеноти-