Упрощенная HTML-версия
129
1,1
26
0,9
32
0,8
41
0,7
55
0,6
73
0,5
105
Клиника.
При аортальных пороках сердца длительный пери-
од отсутствуют клинические проявления. Следует расспросить
пациента о наличии эпизодов болей в грудной клетке, синкопаль-
ных состояний, одышки при физической нагрузке, а также об
указаниях на выслушивании шумов в сердце при предшествую-
щих обследованиях.
Наиболее частые клинические проявления аортального сте-
ноза – типичные приступы стенокардии (50-70%), синкопальные
состояния (15-30%) и симптомы хронической сердечной недоста-
точности (частота увеличивается с возрастом).
Реже отмечают случаи внезапной смерти (около 1%), желу-
дочно-кишечные кровотечения (вследствие ангиодисплазии),
нарушения сердечного ритма и эмболии в большом круге крово-
обращения.
Объективно. При подозрении на наличие аортального стеноза
необходимо обратить внимание на следующие признаки.
При исследовании сердца вы являют смещение верхушечно-
го толчка вниз – в шестое межреберье и влево.
Систолический шум изгнания (crescendo–decrescendo), лучше
выслушиваемый в проекции аорты и максимальной интенсивно-
стью в позднюю диастолу, проводящийся на сонные артерии. Ин-
тенсивность шума уменьшается при присоединении дисфункции
левого желудочка, проведении пробы Вальсальвы, изометриче-
ской нагрузки, в положении стоя и при применении вазопрессо-
ров, а увеличивается – в положении «сидя на корточках».
Высокоинтенсивный систолический шум, выслушивающийся
на верхушке сердца (симптом Галавардена).
Ослабление II тона сердца на аорте (за счёт ослабления его
аортального компонента в результате утраты створками подвиж-
ности у больных с выраженным кальцинозом створок) или его
усиление на аорте и систолический «щелчок» изгнания у больных