Упрощенная HTML-версия
114
клинической ситуации (ревматоидный фактор, антиядерные ан-
титела – отрицательные).
Инструментальные методы исследования.
К обязатель-
ным методам относят:
•
ЭКГ – необходимо уточнение характера нарушений сердеч-
ного ритма и проводимости (при сопутствующем миокарди-
те).
•
ЭхоКГ применяется для диагностики патологии клапанов
сердца и выявления перикардита.
Дополнительные методы исследования могут потребоваться
для дифференциального диагноза (например, рентгенография ки-
стей в очень редких случаях атипичного суставного синдрома с
поражением мелких суставов кистей и стоп, при котором измене-
ний при рентгенологическом исследовании не выявляют).
Диагноз
острой ревматической лихорадки следует предпола-
гать в случаях возникновения лихорадки, кардита и/или сустав-
ного синдрома через 2–3 недель после ангины стрептококковой
этиологии. Для подтверждения диагноза следует провести: об-
щий анализ крови (увеличение СОЭ), ЭКГ (удлинение интервала
PQ
), ЭхоКГ (признаки поражения клапанов), бактериологическое
исследование мазка из зева (обнаружение стрептококка) или
определение содержания антистрептококковых антител (титры
повышены).
При диагностике ОРЛ используется синдромный принцип,
сформулированный отечественным педиатром А.А. Киселем
(1940), который в качестве диагностических критериев выделил
пять признаков болезни: кардит, мигрирующий полиартрит, хо-
рею, кольцевидную эритему, ревматические узелки, обратив при
этом внимание на важность их сочетания. Американский кардио-
лог Т.Д. Джонс (1944) отнес эти признаки к «большим» диагно-
стических критериям, выделив дополнительно «малые» клиниче-
ские и лабораторные параметры.
В настоящее время для диагностики ОРЛ применяют крите-
рии Киселя–Джонса, пересмотренные Американской кардиоло-
гической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциаци-
ей ревматологов России в 2003 г. (табл.).
Наличие двух больших критериев или одного большого и
двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающи-