Упрощенная HTML-версия
112
вающий характер. Шум лучше всего прослушивается вдоль лево-
го края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного
вперед.
Для ОРЛ нехарактерно изолированное поражение аортально-
го клапана без возникновения шума митральной регургитации.
Поражение сердца по типу миокардита и перикардита при отсут-
ствии вальвулита считается маловероятным при ОРЛ и является
показанием для проведения тщательной дифференциальной диа-
гностики с кардитами иной (в первую очередь вирусной) этиоло-
гии.
Важнейшая особенность вальвулита при первой атаке ОРЛ –
четкая положительная динамика под влиянием активной анти-
ревматической терапии. В преобладающем большинстве случаев
на фоне лечения происходит нормализация частоты сердечных
сокращений, восстановление звучности тонов, уменьшение ин-
тенсивности систолического и диастолического шумов, сокраще-
ние границ сердца, исчезновение симптомов недостаточности
кровообращения.
Обследование ЦНС.
При осмотре выявляют
признаки малой
хореи
(в 6–30% случаев): гиперкинезы, мышечная гипотония
(вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей), нарушения
статики и координации, сосудистая дистония, психоэмоциональ-
ные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность,
плаксивость и т.д.).
Ревматическая хорея (малая хорея, хорея
Сиденгама)
диагностируется у 6-30% больных детей и редко у
подростков. Чаще поражаются девочки и девушки. Хорея у 5–7%
пациентов может выступать единственным признаком ОРЛ.
Поражение серозных оболочек
в настоящее время встреча-
ется редко, только при тяжелом течении первой атаки и/или по-
вторной ревматической лихорадке, и проявляется преимуще-
ственно абдоминальным синдромом разной интенсивности с
быстрым обратным развитием на фоне противовоспалительной
терапии.
Осложнения.
Исходом эндокардита служит формирование
ревматических пороков сердца. Частота их развития после первой
атаки ОРЛ у детей составляет 20-25%. Преобладают изолирован-
ные пороки, чаще митральная недостаточность. Реже формиру-
ются недостаточность аортального клапана, митральный стеноз и