Упрощенная HTML-версия
110
вышения температуры до фебрильных цифр, появления симмет-
ричных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего ко-
ленных) и признаков кардита (боли в левой половине грудной
клетки, одышка, сердцебиение и др.). У остальных детей наблю-
дают моносиндромное течение с преобладанием признаков арт-
рита или кардита или редко хореи.
Остро по типу «вспышки» ОРЛ развивается у школьников
среднего возраста и солдат-новобранцев, перенесших эпидемиче-
скую ангину, вызванную бета-гемолитическим стрептококком
группы A.
Для подростков и молодых людей характерно постепенное
начало – после стихания клинических проявлений ангины появ-
ляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суста-
вах или только умеренные признаки кардита.
Повторная атака ОРЛ провоцируется инфекцией, вызванной
бета-гемолитическим стрептококком группы A, и проявляется
преимущественно развитием кардита.
Объективное обследование.
Температурная реакция
варьирует от субфебрилитета до
лихорадки.
Обследование кожи.
К основным признакам ОРЛ относятся
кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки.
Кольцевидная эритема
(бледно-розовые кольцевидные вы-
сыпания диаметром от нескольких миллиметров до 5-10 см на
туловище и проксимальных отделах конечностей, но не на лице,
не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхно-
стью кожи, не оставляющие после себя следов) – характерный, но
редкий (4-17% всех случаев ОРЛ) признак.
Подкожные ревматические узелки
(округлые плотные ма-
лоподвижные безболезненные мелкие узелки, расположенные в
местах прикрепления сухожилий в области коленных, голено-
стопных, локтевых суставов или затылочной кости) – характер-
ный, но крайне редкий (1-3% всех случаев ОРЛ) симптом.
Несмотря на значительное снижение частоты кольцевидной
эритемы и ревматических узелков у больных детей и фактическое
их отсутствие у подростков и взрослых пациентов, специфич-
ность данных синдромов при ОРЛ остается высокой, и они со-
храняют свою диагностическую значимость.