Упрощенная HTML-версия
104
Ингибиторы АПФ
показаны больным с сердечной недоста-
точностью, снижением фракции выброса левого желудочка ниже
40%, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. В крупных
клинических исследованиях в ранние сроки ИМ показана эффек-
тивность каптоприла, эналаприла, лизиноприла, рамиприла,
трандолаприла, зофеноприла. При непереносимости ИАПФ воз-
можно назначение сартанов (валсартан или кандесартан).
Антагонисты альдостерона
используются в качестве до-
полнения к терапии ИАПФ у пациентов со сниженной фракцией
выброса левого желудочка в сочетании с сердечной недостаточ-
ностью или сахарным диабетом.
Гиполипидемические средства.
Препаратами выбора явля-
ются статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин).
Хирургическое лечение.
В тех случаях, когда в течение 48-
72 часов, несмотря на активную терапию, ангинозные боли про-
должают рецидивировать, возникают показания для выполнения
срочной коронарной ангиографии и обсуждения вопроса о прове-
дении хирургического лечения.
Операция аортокоронарного
шунтирования
показана при наличии стеноза ствола левой ко-
ронарной артерии на 50% и более; поражении двух основных ко-
ронарных артерий с вовлечением передней межжелудочковой
ветви левой коронарной артерии; поражении трех основных ко-
ронарных артерий в сочетании с дисфункцией левого желудочка
(фракция выброса 35-50%). Альтернативой аортокоронарного
шунтирования является
баллонная дилатация и интракоронар-
ное стентирование.
Показаниями к её выполнению служат
проксимальные однососудистые стенозы не менее 50% просвета
сосуда.
В течение первых 2-3 суток показано соблюдение постельно-
го режима. Перевод больного из палаты интенсивной терапии
осуществляется обычно на 3-4 сутки по мере стабилизации со-
стояния и расширения режима двигательной активности.
Прогноз течения острого коронарного синдрома.
Неста-
бильная стенокардия сопровождается повышением риска острого
инфаркта миокарда, который развивается в ближайшие 1-2 неде-
ли у 5-10-20% больных. 11% – переносят острый инфаркт мио-
карда в течение первого года после нестабильной стенокардии.
Больничная летальность составляет 1,5%; летальность в течение