Упрощенная HTML-версия
103
можности ее применения используются клопидогрел или тикло-
пидин. Возможно сочетание ацетилсалициловой кислоты с кло-
пидогрелем.
Нефракционированный гепарин (гепарин) оказывает быстрое
действие на свертывающую систему крови, но оно не продолжи-
тельное. Введение гепарина следует продолжать до клинической
стабилизации, но не менее 48-72 часов. Длительность лечения
обычно составляет до 8 суток.
Действие низкомолекулярных гепаринов (эноксипарин, дал-
тепарин, надропарин) более длительно, их можно вводить п/к 1-2
раза в сутки.
Если в ранние сроки заболевания планируется проведение
баллонной ангиопластики и установка стента, то для уменьшения
риска осложнений одновременно с ацетилсалициловой кислотой
и гепарином показано в/в введение более активных антитромбо-
цитарных препаратов – блокаторов гликопротеинов IIb/IIIa на
мембране тромбоцитов (абциксимаб, эптифибатид).
Симптоматическая терапия и лекарственные препараты,
влияющие на прогноз при инфаркте миокарда.
Бета-адреноблокаторы
следует использовать у всех паци-
ентов, не имеющих противопоказаний. Препараты назначают в/в
(пропранолол, эсмолол, метопролол) или перорально для устра-
нения ишемии миокарда, артериальной гипертензии и тахикар-
дии. Общий принцип дозирования – постепенное повышение
(титрование) дозы до устранения симптомов или достижения це-
левой ЧСС, которую следует удерживать в интервале 50-60 в 1
минуту.
Нитраты
используют при острых проявлениях сердечной
недостаточности, сохранении ишемии миокарда или артериаль-
ной гипертензии.
Селективные блокаторы кальциевых каналов (АК).
При
невозможности использования бета-адреноблокаторов у больных
без клинических проявлений сердечной недостаточности и суще-
ственного нарушения сократительной функции левого желудочка
могут быть назначены верапамил или дилтиазем. Короткодей-
ствующие производные дигидропиридина (нифедипин) противо-
показаны.