Упрощенная HTML-версия
102
специфичные (обладающие сродством к фибрину тромба) препа-
раты.
Преимущество рекомбинантного тканевого активатора плаз-
миногена и его производных, а также пуролазы заключается в от-
сутствии антигенности (это позволяет повторно вводить препара-
ты в любое время, как только в этом появляется необходимость)
и в тропности к фибрину тромба, что повышает частоту восста-
новления коронарного кровотока при их использовании до 70%.
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (алтепла-
за) вводится внутривенно (предварительно препарат растворяют
в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида
натрия) по схеме «болюс + инфузия». Доза препарата 1 мг/кг
массы тела (но не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг; после-
дующая инфузия 0,75 мг/кг массы тела за 30 мин (но не более 50
мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 минут (общая про-
должительность инфузии 1,5 часа). Отличие тенектеплазы от ал-
теплазы в том, что более длительный период полувыведения из
организма позволяет использовать препарат в виде однократного
болюса, что особенно удобно при лечении на догоспитальном
этапе. Дозировка определяется массой тела больного.
Пуролаза вводится внутривенно (предварительно препарат
растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% рас-
твора хлорида натрия) по схеме «болюс + инфузия». Болюс со-
ставляет 2000000 МЕ; последующая инфузия 4000000 МЕ в тече-
ние 30-60 минут.
Наиболее частое осложнение ТЛТ – кровотечения (большие и
малые), а самое тяжелое из них – геморрагический инсульт, кото-
рый наблюдается на фоне ТЛТ у 1,2% больных (при частоте в
контрольной группе 0,8%). К факторам риска геморрагического
инсульта относят пожилой возраст, небольшую массу тела (менее
70 кг), систолическое АД >170 мм рт. ст.
Совместное применение гепарина и стрептокиназы не обяза-
тельно. Введение алтеплазы сочетают с в/в инфузией нефракцио-
нированного гепарина (гепарин) в течение 24-48 часов. Вместо
гепарина возможно п/к введение низкомолекулярных гепаринов
(эноксипарин).
Антиагрегантная терапия при ИМ без подъема сегмента
ST
включает назначение ацетилсалициловой кислоты, при невоз-