Упрощенная HTML-версия
101
р-ра хлорида натрия. Вводить в/в со скоростью 5 мкг/кг/минуту
(25 капель в минуту при массе пациента 70 кг).
При кардиогенном шоке
– дофамин (допамин) 4% 5 мл (200
мг) развести в 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия. Вводить в/в ка-
пельно со скоростью 5-10 капель в минуту каждые 2-5 минут до
скорости 40 капель в минуту под контролем АД и ЧСС. При от-
сутствии эффекта добавить 0,1% 2 мл (2 мг) р-ра адреналина во
флакон с дофамином.
Тромболитическая терапия
(ТЛТ)
.
Суть ТЛТ заключается в
медикаментозном разрушении тромба. Оно обеспечивается вве-
дением препаратов, активирующих эндогенный фибринолиз, что
приводит к расщеплению нитей фибрина (фибрино- или тромбо-
литики). При отсутствии противопоказаний
ТЛТ следует прово-
дить у больных ИМ с подъемом сегмента ST
, если время от
начала ангинозного приступа не превышает 12 часов, а на ЭКГ
отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV, как минимум в 2-х по-
следовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от ко-
нечностей, или появляется блокада ЛНПГ. Введение тромболи-
тиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истинного
заднего ИМ (высокие зубцы R в правых отведениях и депрессия
сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом
T).
В качестве тромболитических препаратов используют стреп-
токиназу, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена
(алтеплаза) и его модификацию (тенектеплаза), модифицирован-
ную (рекомбинантную) проурокиназу (пуролаза).
Стрептокиназа вводится внутривенно в дозе 1500000 МЕ за
30-60 минут в небольшом количестве 0,9% раствора хлорида
натрия. Коронарный кровоток удается восстановить в среднем в
55% случаев. При использовании стрептокиназы, особенно недо-
статочно очищенных препаратов, может наблюдаться снижение
АД, брадикардия, анафилактическая реакция, вплоть до шока.
Стрептокиназа является чужеродным для организма белком, ее
введение вызывает выработку антител. Это делает повторное ее
использование позже 5 дней и в последующие годы неэффектив-
ным и даже опасным. Стрептокиназа относится к нефибринспе-
цифичным тромболитикам. Она приводит к более выраженному
снижению уровня фибриногена в общем кровотоке, чем фибрин-