Упрощенная HTML-версия
24
жение и величина, при возникновении нарушений ритма
пульс может быть аритмичным.
–
пальпаторно и при осмотре прекардиальной области опреде-
ляется сердечный толчок; при выраженной дилатации право-
го желудочка – истинная эпигастральная пульсация (рис. 3);
–
перкуторно выявляется расширение границ относительной
тупости сердца (расширении правой границы вправо проис-
ходит за счет дилатации правых отделов сердца, а смещение
левой границы влево – за счет смещения левого желудочка
дилатированным правым) (Рис. 3);
–
при аускультации сердца:
а)
тоны глухие
за счет эмфиземы,
б)
I тон сердца
над мечевидным отростком (4 точка
аускультации)
ослаблен
за счет более медленного со-
кращения гипертрофированного правого желудочка и
увеличения диастолического наполнения этого отдела
сердца; позже – за счет развития относительной недоста-
точности трикуспидального клапана;
в)
акцент II тона над легочной артерией,
обусловленный
легочной гипертензией;
г)
расщепление или раздвоение II тона,
что указывает на
замедление изгнания крови из гипертрофированно-
го/дилатированного правого желудочка и более позднее
закрытие створок клапана легочной артерии;
д)
при возникновении систолической и диастолической
дисфункции правого желудочка и выраженной его объ-
емной перегрузке иногда выявляется патологические
III
или IV тоны сердца;
е)
во II межреберье слева от грудины и вдоль левого края
грудины выслушивается мягкий, дующий диастоличе-
ский шум, начинающийся сразу после II тона – шум
Гре-
хема-Стилла
, обусловленный относительной недоста-
точностью клапана легочной артерии;
ж)
при декомпенсированном ЛС при выраженной дилатации
правого желудочка может развиться относительная недо-
статочность трехстворчатого клапана, аускультативным
проявлением которой является систолический шум над