Упрощенная HTML-версия
20
У лиц 60 лет и старше и/или с сопутствующими заболевани-
ями рекомендуют
аминопенициллины, защищенные ингиби-
торами бета-лактамаз
– амоксициллин/клавулановая кислота
(аугментин, амоксиклав, флемоклав солютаб, арлет) или амокси-
циллин/сульбактам.
Макролиды
(кларитромицин, азитромицин) используются
при аллергии к бета-лактамным антибиотикам или подозрении на
внутриклеточные возбудители заболевания (микоплазма, хлами-
дии, легионелла). Применяют кларитромицин по 0,5 - 2 раза в
день не менее 7 дней или азитромицин по 0,5 - 1 раз в день в те-
чение 3-х дней.
Альтернативными препаратами (в связи с высокой стоимо-
стью) являются
фторхинолоны III поколения c антипневмо-
кокковой активностью (респираторные фторхинолоны)
– ле-
вофлоксацин (таваник, флорацид, лефокцин), спарфлоксацин
(спарфло, спарбакт), гемифлоксацин (фактив). Они активны в от-
ношении пневмококков (в отличие от хинолонов II поколения), в
том числе пенициллинорезистентных штаммов, и внутриклеточ-
ных патогенов (микоплазмы, хламидии, легионелла), а гемифлок-
сацин и моксифлоксацин – против анаэробов.
В отношении гемофильных палочек эффективны защищен-
ные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксицил-
лин/ сульбактам), цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.
Стафилококки (часто резистентные к бета-лактамным анти-
биотикам) могут подавляться защищенными аминопенициллина-
ми, ванкомицином. Эффективны также дорипенем (дорипрекс),
меропенем (меропенабол, меропенем-спенсер, мерива, пропенем,
меронем), фторхинолоны II и III поколений, цефепим (максипим,
максицеф). Для подавления пневмоцист наиболее активным пре-
паратом является ко-тримоксазол, другие антибактериальные
средства не обеспечивают положительных результатов.
Больным с внебольничной пневмонией легкого течения ан-
тибактериальную терапию проводят в амбулаторных условиях, и
оптимальными являются препараты, которые можно применять
1–2 раза в сутки (все препараты, названные выше). Разработан и
такой антибиотик, однократный прием которого внутрь обеспе-
чивает курсовое лечение. Это современная форма азитромицина
(2 г) – зетамакс-ретард.