Упрощенная HTML-версия
21
Пациент с внебольничной пневмонией тяжелого течения,
госпитализированный в стационар лечится бета-лактамными ан-
тибиотиками: амоксициллин/клавуланат, карбапенемы (имипе-
нем/циластатин, эртапенем, дорипенем, меропенем), цефалоспо-
ринами III (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон)
или II поколений (цефуроксим) в сочетании с макролидами или
любым фторхинолоном (офлоксацин, ципрофлоксацин). При тя-
желом течении пневмонии антибактериальные препараты следует
применять внутривенно до получения клинического эффекта.
Для удобства выбора начальной антибактериальной терапии
госпитальные пневмонии
подразделяют на 2 подгруппы.
1. Пневмонии, развивающиеся у пациентов в отделениях об-
щего профиля без факторов риска, или ранние респиратор-
ассоциированные пневмонии, развивающиеся у больных в отде-
лениях интенсивной терапии и реанимации. Препаратами выбора
для эмпирической терапии могут быть
парентеральные цефалос-
порины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) или
фторхинолоны
.
2. Поздние респиратор-ассоциированные пневмонии и пнев-
монии, возникающие у пациентов в отделениях общего профиля
при наличии факторов риска (предшествующая антибактериаль-
ная терапия или антибиотикопрофилактика). У этой категории
больных особенно высока вероятность этиологической роли
псевдомонад и полирезистентных (госпитальных) штаммов энте-
робактерий, стафилококков, энтерококков. Могут быть следую-
щие варианты эмпирической терапии:
карбапенемы внутривенно
(имипенем/циластатин, эртапенем, дорипенем, меропенем), ан-
типсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений (цефтази-
дим, цефепим, цефтобипрол) + аминогликозиды, антипсевдомо-
надные пенициллины
(мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин, пи-
перациллин/тазобактам, тикарциллин/ клавулановая кислота)
+
аминогликозиды, азтреонам + аминогликозиды, ципрофлоксацин
в комбинации с аминогликозидами
; при подозрении на легионел-
лезную инфекцию –
макролиды
(азитромицин, мидекамицин,
кларитромицин); при высокой вероятности стафилококковой или
энтерококковой инфекции –
гликопептиды
(ванкомицин); при
неэффективности предшествующей терапии, включавшей глико-