Упрощенная HTML-версия
18
Дифференциальная диагностика пневмоний.
В отношении
дифференциальной диагностики следует учитывать, что плохо
поддающаяся лечению пневмония может оказаться туберкулезом
легких (табл. 1), онкологическим (бронхогенный или бронхоаль-
веолярный рак, лимфома) или иммунологическим заболеванием
(васкулиты, альвеолиты, эозинофильная пневмония, альвеоляр-
ный протеиноз), а также сердечно-сосудистой патологией (за-
стойная сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной
артерии).
Осложнения пневмоний.
Плевральный выпот (см. раздел «Плеврит»);
Эмпиема плевры (см. раздел «Плеврит»);
Деструкция, абсцедирование легочной ткани (см. раздел
«Абсцесс и гангрена легкого»);
Острый респираторный дистресс-синдром;
Острая дыхательная недостаточность;
Септический шок;
Вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаг отсева;
Перикардит, миокардит;
Нефрит и другие.
При этом особое значение (с точки зрения планируемой ан-
тибактериальной терапии) имеют гнойно-деструктивные ослож-
нения заболевания.
Выбор места лечения больного внебольничной пневмонией
Подавляющее число взрослых больных внебольничной
пневмонией может с успехом лечиться на дому.
Разделение
больных внебольничной пневмонией на амбулаторных, т.е. тех,
которых можно лечить в амбулаторно-поликлинических услови-
ях, и стационарных, которые в силу тяжести основного заболева-
ния или социальных условий нуждаются в госпитализации, явля-
ется принципиально важным. В связи с этим особое значение
приобретают
показания к госпитализации,
которые выстраи-
ваются на основе прогностических шкал. Наиболее доступными и
простыми являются прогностические шкалы (табл. 2) CURB-
65/CRB-65 (модифицированная шкала Британского торакального
общества).