Упрощенная HTML-версия
17
ет. Специфические антитела к этим возбудителям определяются с
помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или
более современных методик: теста ELISA (антитела к микоплазме
и хламидиям) и определение антигена в моче (легионелла). Ни
один из перечисленных методов (кроме определения антигена ле-
гионеллы в моче) не обеспечивает расшифровку возбудителя в
ранние сроки. Поэтому серологические исследования имеют боль-
ше эпидемиологическое, чем клиническое значение.
К сожалению, почти у половины больных пневмонией дока-
зательно уточнить этиологический агент не удается.
Таблица 1
Дифференциальная диагностика пневмоний
Заболевание
Необходимые исследования
Центральный рак
легкого с об-
струкцией брон-
ха,
бронхиоло-
альвеолярный рак
Томография и/или КТ легких, исследование мокроты и
плеврального экссудата на атипические клетки, диа-
гностическая бронхоскопия с биопсией, биопсия пери-
ферических лимфатических узлов, ультразвуковое ис-
следование печени. Биопсия легкого*.
Метастазы в лег-
кие
Томография и/или КТ легких, исследование на атипи-
ческие клетки плеврального экссудата, диагностиче-
ский поиск первичной локализации рака, биопсия пе-
риферических лимфатических узлов, ультразвуковое
исследование печени. Биопсия легкого*.
Туберкулез лег-
ких
Томография и/или КТ легких, исследование мокроты
на микобактерии, в том числе методом флотации, посев
мокроты на микобактерии, исследование плеврального
экссудата, диагностическая бронхоскопия с биопсией
при подозрении на туберкулез бронха, реакция Манту.
Биопсия легкого*.
Тромбоэмболия
легочной
арте-
рии/инфаркт лег-
кого
Исследование газов крови и кислотно-щелочного со-
стояния, исследование крови на гемостаз; ЭКГ, ЭхоКГ;
перфузионная радиосцинтиграфия (изотопное сканиро-
вание) легких. Ангиопульмонография*.
Альвеолиты*
Томография и/или КТ легких; исследование вентиля-
ционной и диффузионной функций легких; исследова-
ние газов крови и кислотно-щелочного состояния.
Биопсия легкого**.
Примечание.
* Подробно см. раздел «Интерстициальные болезни легких».
** Исследования проводятся при невозможности установить диагноз дру-
гими методами.