Упрощенная HTML-версия
157
Ответы к задаче 4
1. У пациента развилось тяжелое обострение бронхиальной
астмы с признаками сердечной недостаточности. Бледный
диффузный цианоз и набухание шейных вен с тахикардией
124 в минуту, гипотонией 90/60 мм рт. ст и периодически
клокочущее дыхание указывают на сердечную недостаточ-
ность как правого так и левого желудочков. Учитывая
анамнез бронхиальной астмы и ее обострение в данный мо-
мент становятся понятными причины правожелудочковой
недостаточности у больного. Развитие левожелудочковой не-
достаточности у пациента, по-видимому, связано с недиагно-
стированным сопутствующим вирусным миокардитом.
2. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма, среднетяже-
лое течение, тяжелое обострение. ДН – III. Вирусный мио-
кардит? ХСН – IIБ. ФК – III.
3. Показано наблюдение за пациентом: аускультация легких,
контроль ЧД, ЧСС, АД, измерение ОФВ1 или ПС, анализ га-
зов артериальной крови (PaO
2
, PaСO
2
и SaO
2
).
Назначения в стационаре:
оксигенотерапия (увлажненный кислород 1 – 4 л/мин че-
рез носовые канюли или маску Вентури – титровать до
SaO
2
>90%),
бронхолитические препараты (через небулайзер бета-2-
агонисты в растворах: сальбутамол 2,5 мг или фенотерол
1,0 мг каждые 20 минут в течение часа; через небулайзер
антихолинергический препарат: раствор ипратропиума
бромида 0,5 мг или 80 мкг ингаляционно со спейсером
каждые 4-6 часов),
противовоспалительные препараты – ГКС: системные
ГКС – преднизолон 90-120 мг в сутки в/в или 30 мг per
os, а также ГКС в растворах или суспензиях через небу-
лайзер: будесонид 1-2 мг каждые 8 часов.
При появлении заторможенности, признаков спутанного со-
знания, отсутствия речи, появлении парадоксального дыхания,
исчезновения свистящих хрипов и появления участков «немого
легкого» при аускультации, брадикардии, снижении ПСВ ниже
33% состояние должно быть расценено как жизнеугрожающее и