Стр. 147

147

трансбронхиальной биопсии, которая наиболее информативна

при отсутствии выраженного фиброза.

Ранняя и точная диагностика большинства ИБЛ невозможна

без исследования

биопсийного материала

. Из 4 наиболее рас-

пространенных методов получения биопсийного материала

(трансбронхиальная биопсия, трансторакальная, видеоторакоско-

пическая и с использованием открытой биопсии) необходим

мультидисциплинарный выбор с участием пульмонолога, рентге-

нолога, патолога и торакального хирурга для того, чтобы при ми-

нимальной травматизации больного получить максимальную ин-

формацию о процессе в легких.

Особое значение качество биопсии легких имеет при морфо-

логической верификации ряда фиброзирующих альвеолитов, ра-

нее объединяемых под рубрикой ИФА: обычная интерстициаль-

ная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония,

респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИБЛ, неспеци-

фическая интерстициальная пневмония, острая интерстициальная

пневмония (синдром Хаммена–Рича), идиопатический бронхио-

лит с организующейся пневмонией. Общей чертой этих заболе-

ваний является мозаичность морфологических изменений в па-

ренхиме легких.

Приведенные признаки предполагают морфологическую ве-

рификацию фиброзирующих альвеолитов при достаточно боль-

ших образцах легочной ткани, что невозможно получить с помо-

щью трансбронхиальной биопсии. Так, в США диагностическим

стандартом для больных ИБЛ является

клиновидная резекция

легких

. В этом случае всегда надо сравнивать размер ущерба,

наносимого больному методом исследования, и ущербом вслед-

ствие неточной диагностики и ошибок в лечении.

Показаниями к инвазивным методам исследования яв-

ляются:

• невозможность установления диагноза без инвазивных мето-

дов;

• необходимость выбора терапии;

• отсутствие признаков сотового легкого – конечной фазы

большинства диффузных заболеваний легких.

Стр. 147 - 2