Упрощенная HTML-версия
134
мотораксе), также у больных без выраженного диспноэ. Скорость
разрешения пневмоторакса составляет 1,25% объема гемоторакса
в течение 24 ч. Таким образом, для полного разрешения пневмо-
торакса объемом 15% потребуется приблизительно 8–12 дней.
Всем больным, даже при нормальном газовом составе арте-
риальной крови, показано назначение кислорода – кислородоте-
рапия позволяет ускорить разрешение пневмоторакса в 4–6 раз.
Кислородотерапия приводит к денитрогенизации крови, что по-
вышает абсорбцию азота (основной части воздуха) из плевраль-
ной полости и ускоряет разрешение пневмоторакса. Назначение
кислорода абсолютно показано больным с гипоксемией, которая
может возникать при напряженном пневмотораксе, даже у боль-
ных без фоновой патологии легких. У больных ХОБЛ и другими
хроническими заболеваниями легких при назначении кислорода
необходим контроль газов крови, так как возможно нарастание
гиперкапнии.
При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики,
в том числе, и наркотические, при отсутствии контроля боли
наркотическими анальгетиками возможно проведение эпи-
дуральной (бупивакаин, ропивакаин) или интеркостальной бло-
кады.
Простая аспирация
(плевральные пункции с проведением
аспирации) показаны больным ПСП объемом более 15%; боль-
ным ВСП (при расстоянии между легким и грудной стенкой ме-
нее 2 см) без выраженного диспноэ, моложе 50 лет. Простая ас-
пирация проводится при помощи иглы или, предпочтительнее,
катетера, которые вводят во 2-е межреберье по среднеключичной
линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50
мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер уда-
ляют. Некоторые эксперты рекомендуют после окончания аспи-
рации оставлять катетер на месте в течение 4 часов. Простая ас-
пирация приводит к расправлению легкого в 59–83% при ПСП и
в 33–67% – при ВСП.
При неудаче первой попытки аспирации (сохраняются жало-
бы больного) и эвакуации менее 2,5 л, повторные попытки аспи-
рации могут быть успешными в трети случаев. Если после аспи-
рации 4 л воздуха не происходит повышения сопротивления в си-
стеме, то предположительно имеется персистенция патологиче-