Упрощенная HTML-версия
132
• Наличие фонового заболевания легких и размер пневмото-
ракса тесно связаны с изменением газового состава артери-
альной крови. Основной причиной гипоксемии является кол-
лапс и снижение вентиляции пораженного легкого при со-
храненной легочной перфузии (эффект шунта). Гиперкапния
развивается редко, только у больных с тяжелыми фоновыми
заболеваниями легких (ХОБЛ, муковисцидоз), довольно ча-
сто присутствует респираторный алкалоз.
• При ВСП РаО
2
<55 мм рт. ст. и РаСО
2
>50 мм рт. ст. наблю-
даются у 15% больных.
• Изменения ЭКГ: отклонение электрической оси сердца впра-
во, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в
отведениях V
1
–V
3
.
Рентгенография органов грудной клетки.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение рент-
генографии грудной клетки (оптимальная проекция – переднеза-
дняя, при вертикальном положении больного). Рентгенографиче-
ским признаком пневмоторакса является визуализация тонкой
линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделенной от грудной
клетки.
Частой находкой при пневмотораксе является смещение тени
средостения в противоположную сторону. Так как средостение не
является фиксированной структурой, то даже небольшой пневмо-
торакс может вести к смещению сердца, трахеи и других элемен-
тов средостения, поэтому контралатеральный сдвиг средостения
не является признаком напряженного пневмоторакса.
Около 10–20% пневмотораксов сопровождаются появлением
небольшого плеврального выпота (в пределах синуса), причем
при отсутствии расправления пневмоторакса количество жидко-
сти может увеличиваться.
При отсутствии признаков пневмоторакса, по данным рент-
генограммы в переднезадней проекции, но при наличии клиниче-
ских данных в пользу пневмоторакса, показано проведение рент-
генограмм в латеральной позиции или латеральной позиции на
боку (decubitus lateralis), что позволяет подтвердить диагноз в до-
полнительных 14% случаев. Рентгенологическим признаком
пневмоторакса у больного в горизонтальном положении (чаще
при искусственной вентиляции легких – ИВЛ) является признак