Упрощенная HTML-версия
131
Анамнез, жалобы и физикальное обследование.
• Для пневмоторакса характерно острое начало заболевания,
связанное или не связанное с физической нагрузкой, не свя-
занное со стрессом.
• Ведущие жалобы при пневмотораксе – боль в груди и одыш-
ка.
• Боль часто описывается больным как "острая, пронзающая,
кинжальная", усиливается во время вдоха, может иррадииро-
вать в плечо пораженной стороны.
• Выраженность одышки связана с размером пневмоторакса,
при вторичном пневмотораксе, как правило, наблюдается бо-
лее тяжелая одышка, что связано со снижением резерва ды-
хания у таких больных.
• Могут наблюдаться сухой кашель, потливость, общая сла-
бость, тревожность.
• Симптомы заболевания чаще всего ослабевают через 24 ч от
начала заболевания, даже при отсутствии терапии и сохране-
нии прежнего объема пневмоторакса.
• Физикальные признаки: ограничение амплитуды дыхатель-
ных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук
при перкуссии, тахипноэ, тахикардия.
• При небольшом пневмотораксе (менее 15% гемоторакса) фи-
зикальное обследование может не выявить никаких измене-
ний.
• Тахикардия (более 135 в минуту), гипотензия, парадоксаль-
ный пульс, набухание шейных вен и цианоз являются при-
знаками напряженного пневмоторакса.
• Возможно развитие подкожной эмфиземы.
• Опрос больного должен включать вопросы о стаже курения,
об эпизодах перенесенных пневмотораксов и наличии забо-
леваний легких (ХОБЛ, астма и др.), ВИЧ, а также наслед-
ственных болезнях соединительной ткани в семье (синдром
Марфана, синдром Элерса–Данло, несовершенного остеоге-
неза).
Лабораторные исследования:
• При анализе газов артериальной крови гипоксемия (РаО
2
< 80
мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.