Упрощенная HTML-версия
106
Парахирургические мероприятия включают в себя дрениро-
вание полостей абсцессов по Мональди, дренирование плевры
при парапневмонической эмпиеме плевры. Дренированию по
Мональди подвергаются субплевральные полости, причем в по-
следнее время данная манипуляция зачастую производится под
контролем УЗИ. Широко применяются двухпросветные дренаж-
ные трубки для одновременного введения растворов антисепти-
ков и вакуум-аспирации.
Всем без исключения пациентам целесообразно проводить
пролонгированную катетеризацию дренирующего бронха в вари-
анте микроконикостомии. Для лаважа, проводимого 1-3 раза в
сутки, используется изотонический раствор хлорида натрия с до-
бавлением протеолитических ферментов, бронхолитиков, муко-
литиков и отхаркивающих препаратов.
Санационная бронхоскопия проводится в основном у паци-
ентов, находящихся на ИВЛ, либо при невозможности установки
конико- или микротрахеостомы. Для санации применяются анти-
бактериальные препараты, протеолитические ферменты, муколи-
тики и бронхолитики.
Хирургическое лечение.
Показаниями к неотложному хи-
рургическому лечению острых бактериальных деструкций легких
является:
1. Распространенная гангрена легкого.
2. Легочное кровотечение при неэффективности парахирурги-
ческих методов восстановления гемостаза.
В настоящее время наиболее признанным при гангрене лег-
кого является выполнение радикального анатомического иссече-
ния некротических тканей - лобэктомии либо пневмонэктомии
под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией брон-
хов. В хирургическом арсенале также остаются дренирующие
операции, такие как пневмотомия или торакоабсцессотомия с по-
следующим формированием плевростомы и продолжительной
санацией ограниченной гангрены.
Прогноз.
Несмотря на успехи легочной хирургии, леталь-
ность среди больных с острыми абсцессами и особенно гангреной
легкого остается высокой. Внедрение в клиническую практику –
новых мощных антибиотиков (карбапенемы, цефалоспорины III-
IV поколений), прогресс в реаниматологии, совершенствование