Упрощенная HTML-версия
102
3. Исследование мокроты.
Общий анализ мокроты при абсцессе – гнойная мокрота с не-
приятным запахом, при стоянии разделяется на 2 слоя, при мик-
роскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические во-
локна, кристаллы гематоидина, жирных кислот; при гангрене –
цвет грязно-серый, при отстаивании 3 слоя: верхний – жидкий,
пенистый, беловатого цвета; средний – серозный, нижний состо-
ит из гнойного детрита и обрывков расплавляющейся легочной
ткани; при микроскопии – эластические волокна, большое коли-
чество нейтрофилов. Обязателен посев мокроты и определение
чувствительности к антибиотикам.
4. Бактериологическое исследование
должно быть по воз-
можности проведено до начала антибиотикотерапии. Следует от-
давать предпочтение результатам, полученным при заборе мате-
риала непосредственно из гнойного очага во время пункции и
дренирования по Мональди или при бронхоальвеолярном лаваже.
Рутинное исследование мокроты вследствие контаминации мик-
рофлорой ротоглотки может дать неверное представление о воз-
будителях гнойного процесса в легком, особенно при анаэробном
его характере. Без использования анаэробных методик культиви-
рования наблюдается высокая частота “стерильных” посевов,
маскирующих облигатных анаэробов.
5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в
двух проекциях.
Остается основным методом подтверждения диагноза бакте-
риальной деструкции легких. При абсцессе – отмечается инфиль-
трация легочной ткани, чаще в сегментах S2, S6, S8, S9 ,S10 (до
прорыва абсцесса), просветление с горизонтальным уровнем
жидкости (после прорыва в бронх). Иногда еще до прорыва гноя
в бронхи на фоне массивного инфильтрата возникают множе-
ственные просветления, связанные со скоплением газа в гнойном
субстрате, вызванные анаэробной флорой. Нередко можно
наблюдать “провисание” косой или горизонтальной междолевой
щелей. При гангрене – массивная инфильтрация без четких гра-
ниц, занимающая 1-2 доли, иногда и все легкое (до прорыва в
бронх), множественные мелкие просветления неправильной фор-
мы, иногда с уровнями жидкости, которые могут сливаться, обра-