Упрощенная HTML-версия
связано с гетерогенностью генетических и биологических свойств анаплазм. В клещах
Ixodes
scapularis
выявлены генетические варианты
Anaplasma phagocytophila
, вызывающие и не
вызывающие заболевания человека, отличающиеся по патогенности для мышей.
Эрлихии геногруппы ГАЧ были первоначально выявлены в клещах
Ixodes persulcatus
в
Балтийском регионе России и граничащих с Российским Дальним Востоком северо-
восточных районах Китая, в дальнейшем – на Дальнем Востоке России – в Приморском и
Хабаровском краях. К настоящему времени гранулоцитарные эрлихии выявлены также в
Новосибирской области и Алтайском крае.
На Дальнем Востоке России ГАЧ был впервые выявлен ретроспективно
О.Ю.Медянниковым и др.(2001). На территориях Сибири случаи гранулоцитарного
эрлихиоза у людей были выявлены нами ретроспективно в Алтайском крае в 1999г. и в
Новосибирской области в 2002г. На территории Алтайского края на фоне роста
заболеваемости клещевым риккетсиозом (КР) часть случаев серонегативного КР была
верифицировано с использованием реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) как
гранулоцитарный эрлихиоз. Случаи ГАЧ в Новосибирской области протекали более тяжело,
часто на фоне описторхоза. Гранулоцитарные эрлихии были недавно выявлены также в
таежных клещах на территории Пермской области, где ранее в этом виде переносчиков была
выявлена
E.muris
. Можно считать достаточно вероятным распространение возбудителя ГАЧ
в России в пределах всего ареала клещей
Ixodes persulcatus
, с возможными эпидемическими
проявлениями очагов этой инфекции. Несомненна необходимость дифференциации случаев
ГАЧ от других распространенных клещевых инфекций – прежде всего с клещевым
энцефалитом, иксодовыми клещевыми боррелиозами и риккетсиозами.
3.14. Лабораторная диагностика
Должны быть исследованы тонкие мазки периферической крови на наличие скоплений
небольших бактерий (морулы) внутри нейтрофилов. Выявление морул позволило
осуществить раннюю индикацию ГАЧ максимально у 62% больных из Северной Америки на
первой неделе заболевания. У больных из Европы частота позитивных результатов при
обследовании аналогичных больных оказалась ниже. ПЦР позволяет выявлять
E.phagocytophila
в крови в острую фазу до применения антибиотиков максимально у 67%
больных. Можно также использовать выделение на культуре клеток HL-60, однако такими
возможностями обладают немногие лаборатории, а получение результатов в этом случае
может затягиваться на несколько недель.
Серологическая диагностика в настоящее время – наиболее распространенный подход
для подтверждения диагноза ГАЧ и МЭЧ. Методы включают реакцию непрямой
иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблоттинг,
основанный на рекомбинантных белках (ИФА/иммуноблоттинг). В целом эти методы высоко
чувствительны и достаточно специфичны. Уже на первом этапе изучения было установлено
отсутствие у анаплазм и эрлихий общих антигенных детерминант с риккетсиями
сыпнотифозной и клещевой групп, коксиеллами Бернета и боррелиями Бургдорфера, что
имеет существенное практическое значение в условиях наличия сочетанных природных
очагов и общих переносчиков.
Сероконверсия – лучший метод подтверждения на первой
(25% больных) – второй (75%) неделях заболевания.
Однако определенные проблемы могут быть при диагностике больных с другими
эрлихиозами (прежде всего – дифференциация ГАЧ/МЭЧ), у больных с аутоиммунными
заболеваниями, в больных с активной инфекцией вирусом Эпштейн – Барр. У представителей
семейства
Anaplasmataceae
имеются общие антигенные детерминанты, обусловливающие
наибольшую перекрестную реактивность внутри видов (геногрупп), что позволило в свое
время диагностировать МЭЧ с использованием антигена
E.canis
. По данным Ravyn с