Упрощенная HTML-версия
При риккетсиозах группы КПЛ и СТ, лихорадке цуцугамуши доказано наличие стертых и
бессимптомных форм инфекции, связанных как с гетерогенностью возбудителей, так и
неодинаковой резистентностью населения, в том числе наличием популяционного
иммунитета.
В развитии специфической невосприимчивости ведущее значение имеет клеточный
иммунитет в виде гиперчувствительности замедленного типа, выявляемой с помощью
внутрикожных аллергических проб (в настоящее время не применяют) или методов
аллергодиагностики in vitro – реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) и реакции
бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) на специфические риккетсиальные аллергены.
2.12. Эпидемиология
Эволюционно риккетсии связаны как с кровососущими, так и с некровососущими
членистоногими. Некровососущие членистоногие являются, по-видимому, первичными
хозяевами риккетсий-симбионтов. В эпидемиологии большинства риккетсиозов
определяющее значение имеет экология возбудителя и его связи с переносчиком.
Риккетсиозы группы КПЛ – классические природно-очаговые, передаваемые клещами,
облигатно-трансмиссивные инфекции. Связь заболеваний с присасыванием иксодовых
клещей определяет две основные эпидемиологические особенности этих инфекций –
обязательный предшествующий контакт заболевших с природными очагами (определенными
местностями, ландшафтами, специфическими переносчиками) и их сезонность,
соответствующую периоду активности клещей, чаще взрослых (имаго). Заражение
происходит вследствие присасывания или раздавливания клещей (втирание содержимого в
ранки, реже – аэрогенно). Большинство риккетсиозов группы КПЛ передаются различными
видами иксодовых клещей, возбудитель везикулезного (осповидного) риккетсиоза
R.akari
–
гамазовыми клещами
Allodermanyssus sanguineus
– гнездо – норовыми паразитами мышей и
крыс.
В России в настоящее время регистрируют заболевания двумя риккетсиозами группы
КПЛ – клещевым риккетсиозом (КР) и Астраханской пятнистой лихорадкой (АПЛ).
Продолжающийся рост заболеваемости КР в России и сопредельных территориях позволяет
отнести его к группе возвращающихся (reemerging, англ.) инфекций.
К настоящему времени С.Н.Шпыновым с соавторами получены данные,
свидетельствующие о циркуляции на территориях России и Казахстана, по крайней мере,
десяти видов риккетсий –
R.sibirica, R.slovaca, R.aeschlimannii, R.tarasevichiae, R.
heilongjiangii, R.sp. RpA4, R.sp.DnS14, R.sp.DnS28, R.conorii (Astrakhan), R.helvetica
. Как на
эндемичных по КР, так и территориях с отсутствием заболеваемости этой инфекцией
преобладала не
R.sibirica
, а виды риккетсий группы КПЛ с не изученной патогенностью.
Необходимо отметить широкое распространение
R.tarasevichiae
в клещах
I.persulcatus
в
различных частях их ареала,
R.sp.RpA4
– в различных видах клещей, преимущественно
D.reticulatus
и
D.marginatus
.
R.slovaca
выявлена в клещах
D.marginatus
в Ставропольском
крае, Воронежской области, штамм этого вида риккетсий выделен в 1969г. в Курганской
области и недавно идентифицирован.
R.sp.DnS28
выявлена в клещах
D.nuttalli
, а
R.sp.DnS14 –
D.silvarum, D.nuttalli
и
D.niveus
. Реальная роль новых риккетсиальных генотипов в
инфекционной патологии требует уточнения.
Вероятная эволюция риккетсий группы СТ направлена от клещевых риккетсиозов –
через блошиные и гамазовые – к антропонозу, передаваемому вшами.
R.canadensis
и
R.tarasevichae
из группы «предшественников» (т.е. до разделения на группы СТ и КПЛ)
связаны с иксодовыми клещами, однако имеют антигенные связи с риккетсиями группы СТ,
прежде всего
R.typhi
, установлена возможность
R.canadensis
вызывать у человека
цереброваскулиты
.